manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

D. Psicotónicos
Por último, están disponibles otros derivados con similares acciones psicotónicas
(metilfenidato o pemolina) con distintos usos médicos.
‣ Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas de la intoxicación aguda son parecidas en parte a las
que se observa en las intoxicaciones por cocaína, aunque de menor intensidad.
Han sido descritas muertes por el empleo de estas sustancias como dogas de
abuso. Como síntomas habituales de la sobredosis podrían aparecer irritabilidad,
alucinaciones, psicosis tóxica, hipertermia, midriasis, agitación, hipertensión
taquipnea, extrasístoles, sudoración profusa, alteraciones del sodio (hiponatremia),
manía, rabdomiólisis, convulsiones y coma. La presencia de más o menos
síntomas depende de la dosis, aunque en ocasiones factores idiosincrásicos
modifican la evolución clínica del paciente. De todas las sustancias comentadas,
sólo la fenfluramina y la dexfenfluramina difieren del patrón clínico, ya que
producen somnolencia, que a veces puede ser intensa. Los síntomas más
preocupantes por los que el paciente intoxicado acude a un servicio médico son
la agitación (síntoma más frecuente), las convulsiones, las arritmias y la
hipertermia. Asimismo ha sido descrita la hepatitis tóxica en usuarios de dichas
sustancias.
‣ Evaluación y diagnóstico
El diagnóstico se basará en la historia, en la aparición de algunos de los síntomas
antes señalados y se puede confirmar con la presencia de anfetaminas en un
análisis de tóxicos en la orina. En la evaluación del paciente la toma de constantes
(no olvidar la temperatura), una bioquímica (incluida creatinfosfocinasa (CPK) e
iones), una analítica de sangre y otra de orina y un electrocardiograma (ECG), nos
ayudarán a valorar el caso. En ocasiones puede ser necesaria la monitorización del
ECG y la práctica de una tomografía computarizada (TC) craneal.
‣ Tratamiento
El tratamiento consiste en el lavado gástrico y en la administración de carbón
activado, si se usó la vía oral para su consumo y éste fue “muy reciente”, cosa que
no suele ocurrir; por lo que la descontaminación gástrica casi nunca se emplea.
En la agitación intensa, delirio y psicosis tóxica se aconseja emplear diazepan
(Valium) iv (10 mg lentos, repetibles una o dos veces más si no se controlase la
situación) o midazolam (Dormicum) im. (7,5-10mg repetibles si es preciso).
La utilización de neurolépticos tipo haloperidol o clorpromacina hoy en día se ha
rezagado a un segundo plano por las posibles complicaciones que pueden generar.
En general, con la sedación rápida y adecuada comienza a remitir otros problemas
como taquicardia, la hipertensión, la hipertermia etc. Asimismo será necesario
mantener una buena hidratación del paciente.
46