manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

- Seguir con 100mg/Kg en 1 000 mL de dextrosa al 5 %, administrados en las
siguientes 16 horas. En niños el volumen de dextrosa se hará en relación con
el peso y la edad para evitar el peligro de congestión pulmonar.
- Se instaurará el tratamiento tan pronto como se conozca la sobredosis de
paracetamol, sin esperar los resultados de laboratorio.
5. Antídotos para los insecticidas anticolinesterásicos
- Atropina: Antídoto específico para las intoxicaciones por anticolinesterásicos
organofosforados y carbamatos.
- Oximas: Antídotos útiles tan solo en la intoxicación por anticolinesterásicos
organofosforados.
El mecanismo de acción de la atropina es un inhibidor competitivo de la acetil
colina a nivel de los receptores muscarínicos de las sinapsis entre las fibras
parasimpáticas posganglionares y el órgano efector. No tiene acción sobre los
receptores nicotínicos.
Las oximas: (pralidoxima y obidoxima), son sustancias capaces de regenerar la
colinesterasa que previamente ha sido inhibida por fosforilación al unirse el radical
fosfórico del tóxico con el lugar esterásico de la enzima.
Las oximas son capaces de “romper” este enlace y la enzima recuperar su
actividad, lo cual puede hidrolizar a la acetilcolina.
Por lo tanto, la atropina estará indicada en las intoxicaciones por organofosforados
y carbamatos, con sintomatología muscarínica. La atropinización pretende
conseguir neutralizar la sintomatología muscarínica que compromete funciones
vitales y las oximas en intoxicaciones por organofosforados neutralizan la
sintomatología nicotínica. Su administración debe ser precoz en relación con la
exposición al tóxico, su utilidad es discutible si han pasado más de 24 horas. Su
uso está indicado en la intoxicación por carbamatos dada la rápida reversión de la
unión tóxico-enzima.
‣ Dosis
- Atropina: 0,02 - 0,04 mg/Kg IV cada 5 - 10 min hasta lograr la reversión de la
sintomatología (atropinización) muscarínica. Puede considerarse una
atropinización óptima cuando se consigue: sequedad mucosa oral, midriasis,
frecuencia cardíaca que sobrepase los 120 lat/min. Se debe evitar la
intoxicación atropínica. Se puede continuar con 0,02 - 0,08 mg/Kg/hora en
infusión continua. En pediatría la dosis será de 0,02 --0,05mg/Kg IV en
intervalos de 15 min.
- Oximas:
a) Pralidoxima de 15 - 30 mg/Kg en 250 mL de SSF, 3 dosis como máximo,
bien en infusión continúa de 0,5 g/h sin sobrepasar los 4 g/días.
b) Obidoxima: 5 mgs/Kg IV/ 3 dosis como máximo.
En pediatría la pralidoxima de 25-50 mg/Kg IV, con una velocidad máxima de 10
mg/Kg/min. y obidoxima a 4 mg/Kg IV en una sola dosis.
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