manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

La literatura ha publicado casos en los que se ha realizado una gastrotomía para
extraer masas radiopacas que no pudieron extraerse por otros métodos y cuya
absorción habría sido letal tales como hierro, arsénico, entre otros. El empleo de la
laparotomía de urgencia es de primera elección en los Body Packers o Body-Stuffer
sintomáticos.
TÉCNICAS PARA INCREMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO
Menos de 4 % de los intoxicados requieren estos tipos de maniobras, aunque
existe la errónea tendencia de forzar la diuresis (uso de diuréticos o
sobrehidratación); como norma general estas técnicas solo deben aplicarse a
enfermos críticos y cuando no existan antídotos específicos, siempre en un medio
adecuado y por un personal que garantice una vigilancia estricta.
A. Depuración renal: Se trata de un procedimiento que precisa experiencia, se
emplean técnicas de hidratación o alcalinización de la orina o ambas que hacen
que se incremente la eliminación del tóxico, está contraindicada en el choque,
hipotensión con oliguria, insuficiencia renal aguda o crónica, edema cerebral,
edema pulmonar, etc.
Se utilizará en intoxicaciones por medicamentos que se eliminen de forma
inalterada por la orina y que se encuentren parcialmente ionizados en solución,
es decir que se comporten como ácidos o bases débiles, por lo que la alcalinización
de la orina aumentará la eliminación de ácidos débiles y su acidificación lo hará con
las bases.
Los tóxicos deben tener las siguientes características
- Hidrosolubles
- Baja unión a las proteínas plasmáticas.
- Peso molecular inferior a 70 000.
- Volumen de distribución inferior a 1 L/Kg.
Complicaciones que puede originar
- Edema pulmonar.
- Alteraciones del potasio, sodio, calcio y magnesio.
- Alteraciones del equilibrio ácido - base.
Es por ello que antes de iniciar la técnica deben conocerse los valores de
electrolitos, glicemia, creatinina, estado ácido - base, ph urinario y de ser posible
los valores plasmáticos del tóxico. Deberá colocarse un catéter en una vena
central que permita medir la presión venosa central y monitorizar la diuresis de
forma horaria con la ayuda de catéter vesical que se utilizará, además para evaluar
el ph urinario.
Técnicas de depuración renal
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