manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

c) Convulsiones con pobre respuesta a las benzodiacepinas.
d) Diagnóstico diferencial del coma de origen desconocido.
Hay quienes tratan el delirio anticolinérgico con benzodiacepinas y solo cuando no
se pueden administrar o cuando la respuesta es insuficiente hay que recurrir a la
fisostigmina. Otros autores han postulado también su utilización para combatir la
hipertensión de las intoxicaciones por antidepresivos tricíclicos, por otro lado los
efectos secundarios del fármaco, hace que su administración sea lenta y con
monitorización electrocardiográfica continua.
Se admite su uso en los casos de coma de origen desconocido como un método
diagnóstico diferencial. En cambio, no se aconseja su administración para
mantener, en el paciente comatoso, un continuo estado de vigilia, a menos que
haya una justificación muy importante como depresión respiratoria sin posibilidad
de asistencia mecánica.
Algunos autores señalan que sus efectos adversos no compensan su beneficio, y
que su uso no esta justificado. Sin embargo, para otros no hay tal experiencia.
‣ Dosis
Debe administrarse siempre por vía IV. La dosis inicial es de 1-2 mg, que puede
repetirse cada 5 min. hasta obtener el efecto deseado o hasta constatar efectos
secundarios. En el niño la dosis es de 0,5 mg. Como la vida media es corta, la
acción beneficiosa desaparece al cabo de 15-30 min, por lo que pueden repetirse
nuevas dosis o instaurar una perfusión continua de 1- 2 mg / h ( 0,5 mg/h en el
niño) , cuya velocidad se regula, como otros antídotos, en función de la respuesta
obtenida y de los efectos secundarios.
Efectos secundarios: Los más importantes son cardiovasculares, en forma de de
bradicardia sinusal e hipotensión. Dosis altas administradas con rapidez, producen
trastornos de la conducción que pueden llegar al paro cardiaco y que se
antagonizarán con atropina.
También han sido descritos efectos neurológicos como depresión respiratoria,
convulsiones, broncoconstricción, salivación, lagrimeo y pérdida del control urinario
y fecal.
Se considera una contraindicación relativa o absoluta, los tratornos de la
conducción cardíaca, ya que pueden empeorar hasta llegar al paro cardíaco por
asistolia.
ANTÍDOTOS PARA EL METANOL Y ETILENGLICOL
El metanol y el etilenglicol son alcoholes cuya vía de metabolización en el
organismo humano es básicamente común, la vía del alcohol deshidrogenasa.
Estos dos alcoholes son poco tóxicos por sí mismos, pero los verdaderos
responsables de las manifestaciones clínicas son varios: el ácido fórmico para el
metanol, el glicólico y oxálico para el etilenglicol, que se originan tras la oxidación
del metanol y del etilenglicol por el alcoholdeshidrogenasa y otras enzimas. La
saturación o el bloqueo de la alcoholdeshidrogenasa representa la imposibilidad de
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