manual de toxicologÃa clÃnica - Derecho Penal en la Red
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- Cambio <strong>en</strong> <strong>la</strong> voz: 19 %<br />
- Vibrisas quemadas: 11 %<br />
- Tos: 9 %<br />
- Estridor: 5 %<br />
- Disnea: 3 %<br />
- Quemadura intraoral: 2 %<br />
‣ Efectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> lesión por inha<strong>la</strong>ción<br />
- E<strong>de</strong>mas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s vías aéreas superiores (liberación <strong>de</strong> mediadores<br />
inf<strong>la</strong>matorios sin lesión pulmonar directa)<br />
- Traqueobronquitis necrosante<br />
- E<strong>de</strong>ma agudo <strong>de</strong>l pulmón no cardiogénico<br />
- Intoxicación por CO o por cianinas<br />
Curso típico <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te con lesiones inf<strong>la</strong>matorias<br />
- Insufici<strong>en</strong>cia pulmonar (consumo <strong>de</strong> O2) por hipoxia o anoxia<br />
- E<strong>de</strong>ma pulmonar (6 – 72 horas)<br />
- Bronconeumonía<br />
Efectos sistémicos<br />
- Disminución <strong>de</strong>l gasto cardíaco<br />
- Vasoconstricción esplácnica (Hipoxia <strong>de</strong> <strong>la</strong> mucosa intestinal)<br />
- Necesidad <strong>de</strong> una cantidad mayor <strong>de</strong> líquido durante <strong>la</strong> reanimación<br />
Localm<strong>en</strong>te:<br />
- Broncoespasmo, traqueobronquitis, alteraciones V-P, microatelectasias<br />
(radiografía normal)<br />
- Insufici<strong>en</strong>cia respiratoria aguda con criterios <strong>de</strong> SDRA (2-3 días <strong>de</strong>l acci<strong>de</strong>nte)<br />
‣ Complem<strong>en</strong>tarios<br />
- Broncoscopio con fibra óptica<br />
- Determinación <strong>de</strong> carboxihemoglobina<br />
- Radiografía <strong>de</strong> tórax<br />
- Gammagrafía <strong>de</strong> v<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>ción – perfusión con X<strong>en</strong>ón 133<br />
- Pruebas funcionales respiratorias<br />
- Determinación <strong>de</strong> <strong>la</strong> acumu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> agua pulmonar extravascu<strong>la</strong>r<br />
- Determinación <strong>de</strong> gases sanguíneos<br />
‣ Tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> lesión inha<strong>la</strong>toria<br />
- O 2<br />
a altas conc<strong>en</strong>traciones (100 %) húmedo y temp<strong>la</strong>do<br />
- Intubación <strong>en</strong>dotraqueal (posición fowler 45°C), <strong>la</strong>vados bronquiales<br />
- Traqueostomía<br />
- V<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> alta frecu<strong>en</strong>cia<br />
- Eliminación <strong>de</strong> tapones <strong>de</strong> fibrina (broncoscopia con fibra óptica – limpieza)<br />
- Heparina <strong>en</strong> nebulizador + neutralizador radicales libres <strong>de</strong> O 2<br />
(dimethylsulfóxido). (10 000 U c/4h o ev) N – acetilcisteína (mucolítico)<br />
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