manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

Dicha inactivación de la colinesterasa resulta de la fosforilación que es un proceso
reversible y llega un momento en que la colinesterasa se reactiva de nuevo; sin
embargo, en función del tipo de organofosforado ingerido la reactivación de la
colinesterasa se produce más o menos lenta.
‣ Manifestaciones clínicas
El cuadro clínico dependerá del tipo de organofosforado, vía de entrada, dosis
adquirida y la susceptibilidad individual. Tras la exposición aguda la sintomatología
puede variar desde minutos hasta horas (lo más habitual). Se caracteriza por la
presencia de síntomas y signos muscarínicos y nicotínicos (tabla 2). En las
intoxicaciones de intensidad leve se observará cansancio, signos muscarínicos,
pocos nicotínicos. En los casos moderados existirán manifestaciones nicotínicas y
muscarínicas, mientras que en la intoxicación grave además de la toxicidad
anteriormente expuesta se producirá una afectación grave del SNC y en particular
insuficiencia respiratoria, coma y muerte.
Además de los síntomas agudos ya descritos, es importante para la evolución y
seguimiento terapéutico de estos enfermos conocer los síntomas subagudos
(síndrome intermedio) y algunos cuadros tardíos que pueden aparecer hasta tres
semanas después de la intoxicación, con secuelas crónicas que es la neuropatía
retardada. A continuación describimos ambos cuadros sintomáticos.
Tabla 2. Manifestaciones de las intoxicaciones agudas por organofosforados
Efectos muscarínicos
Broncoespasmo Bradicardia Sudoración
Incremento de secreciones Miosis Salivación
Diarrea y retortijones Hipotensión, vómitos Incontinencia, esfínteres
Efectos nicotínicos
Ansiedad Arreflexia Coma
Ataxia Cefalea Debilidad muscular
Convulsiones Vértigos Depresión respiratoria
Efectos sobre el sistema nervioso central
Fasciculaciones Incoordinación motora Taquicardia y HTA
Mioclonias
Respiración de Cheyne
de Stokes
Síndrome intermedio
- Es el síndrome desarrollado por los efectos neurotóxicos debido a la exposición
a las sustancias organofosforadas que aparecen posterior a los efectos agudos
(24 -46 horas de la crisis colinérgica).
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