manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

‣ Renales
Uno de los órganos que más se afecta en el envejecimiento es el riñón, algunos de
sus cambios son:
- Disminución de la tasa de filtración glomerular a partir de los 40 años de edad
entre 8 y 10 % cada década.
- Poca capacidad de concentrar la orina por disfunción tubular y cierta resistencia a
la ADH, lo cual determina dos particularidades en el anciano:
a) Las sustancias que se eliminan por filtración glomerular (digoxina,
aminoglucósidos, amantadina, litio, risperidona, IECA, antagonistas H2,
quinolonas, procainamida) tardan en hacerlo, en el caso de los medicamentos
necesitan ajuste de dosis, lo que explica la elevada incidencia de reacciones
indeseables e intoxicaciones por estos.
b) La gran facilidad con que se deshidratan los pacientes ancianos cuando se
usan esquemas de diuresis forzada o diuréticos.
Cada vez que se vaya a administrar un fármaco recomendamos que se elimine por
filtración glomerular, calcular el filtrado glomerular o el aclaramiento plasmático de
creatinina según la fórmula de Krokoff y Gaulle, que si bien no es equivalente a la
tasa de filtración glomerular, por su sencillez, permite tener una idea rápida y
puntual de la función renal, de manera que necesita un ajuste en la dosis del
medicamento si el resultado es menor de 50.
Acp= (140 – edad en años) * Peso Kg (Resultado final * 0,85 si es una
mujer)
0,82 * Creatinina mcmol/l
‣ Hepáticos
Aunque no del todo claras, las modificaciones que pudieran tener interés son:
- Disminución del flujo sanguíneo hepático.
- Disminución de las reacciones de oxidación-reducción del metabolismo hepático.
Estas son las causas de que los medicamentos y sustancias que utilicen esta fase
o tengan circulación enterohepática tengan una alta capacidad de provocar
intoxicaciones y de mantenerse con varios síntomas durante mucho tiempo.
Ejemplos de estas drogas son: digitoxina, AINES, teofilina, opiáceos,
benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos, anticálcicos, betabloqueadores,
lidocaína. Estos fármacos necesitan ajuste de dosis en los ancianos, pueden
intoxicar aún las dosis normales recomendadas para adultos.
‣ Sistema osteomioarticular
La presencia de gran cantidad de enfermedades que limitan la capacidad física del
anciano, sumadas a los cambios en la habilidad y coordinación motora propios del
envejecimiento, pueden llevar a que se produzcan intoxicaciones accidentales en
los ancianos, así como a disminuir su capacidad para alejarse del peligro en caso
de escapes de gases, radiaciones, entre otros.
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