manual de toxicologÃa clÃnica - Derecho Penal en la Red

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- Empleo de antídotos con el fin de que se formen complejos estables y atóxicos entre el cianuro y el antídoto. A. Inhalación de ácido cianhídrico o cianógeno: 1. Asintomáticos: Si no existe acidosis metabólica se descarta la intoxicación; no obstante, se realiza ECG y analítica de rigor, si son normales se procede al alta. 2. Pacientes sintomáticos: a).Taquipnea o ansiedad: Si gasometría, ECG y analítica normales, administrar diazepan y proceder al alta. Si se constata acidosis metabólica (probable exposición) sin trastornos de conducta ni cardiovasculares, se considera exposición leve y se procederá a la corrección de la acidosis metabólica con bicarbonato, administrar diazepan, observación durante 48 horas, complementarios de rigor, repetir ECG y si son normales se dará el alta. b).Con taquipnea, acidosis metabólica, rápido descenso del nivel de conciencia, alteraciones hemodinámicas, arritmias, se considera una intoxicación grave: - Corrección de la acidosis con bicarbonato. - Oxígeno con la mayor FiO 2 posible. - Hidroxicobalamina o vitamina B-12 (5 gr.IV en 15 min.), si no respuesta a la hidroxicobalamina cuando empeora la acidosis se deteriora la conciencia, más arritmias o choque) o este antídoto no se encuentra disponible; EDTA di cobalto. (Kelocyanor 600 mg iv, repetible una sola vez a los 15 min. (sólo 300 mg.) si no hay respuesta. Si continúa sin respuesta, añadir tiosulfato sódico: 50 mL en 15 min. de una solución al 25 %, puede administrarse otros 25 mL a los 30 min. c). Pacientes en paro cardiorrespiratorio: - Inicie las maniobras habituales de reanimación. - Oxigenoterapia al 100 %. - Corrección de la acidosis láctica con bicarbonato. - Hidroxicobalamina (primera opción) + EDTA di Cobalto (segunda opción) o complemento de la anterior, según esquema previo. B. Ingesta de una sal: - Practicarse siempre lavado gástrico (los eméticos están contraindicados). - Administrar carbón activado: 30 gr. - Administrar catártico: sulfato sódico: 30 gr. El tratamiento sigue las normas del caso anterior en función del estado del paciente. - La diuresis forzada, hemodiálisis, hemoperfusión o la cámara hiperbárica: están contraindicadas. - Agentes metahemoglobinizantes del Kit. anticianuro: (nitrito de amilo, nitrito sódico) se consideran obsoletos en Europa. 83
BIBLIOGRAFÍA ‣ Baud F, Barriot P, Riou B. Les antidotes. París: Masson, 1992. ‣ Hoffman RS, LR Goldfrank. Critical Care Toxicology. NewYork: Churchill Livinstong, 1991. ‣ Lauwerys R. Toxicología industrial e intoxicaciones profesionales. Barcelona: Masson, 1994. ‣ Mateu Sancho J. Toxicología Médica.Barcelona: Doyma, 1994. ‣ Marruecos L, Nogué S, Nolla J. Toxicología clínica. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica, 1993. ‣ Munné P. Bases del Tratamiento de las intoxicaciones agudas. Barcelona: Fundación Dr. Antonio Estévez, 1988. ‣ Viccellio P. Handbook of médical toxicology. Boston: Little Brown's, 1993. 84
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MANUAL DE TOXICOLOGÍA CLÍNICA Dr.
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COAUTORES Dra. Olga Rodríguez Sán
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