manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

- Convección y radiación (65 %).
- Evaporación por la piel y pulmones (30 %).
En el anciano existen particularidades que dificultan la pérdida de calor:
- Disminución de la efectividad de la sudoración para disminuir la temperatura.
- Muchas glándulas sudoríparas fibróticas
- Tejido conectivo circundante menos vascular
- Necesidad de mayor temperatura para desencadenar la sudoración
- Alteraciones cardiovasculares que bloquean la respuesta al estrés térmico.
Aparecen además factores de riesgo asociados a la muerte por calor en la vejez:
- Nivel socioeconómico bajo
- Invalidismo
- Enfermedad mental
- Alcoholismo
- Enfermedad médica concomitante (EPOC, diabetes mellitus, enfermedades
cardiovasculares, enfermedades cerebrovasculares).
- Medicamentos
a) Anticolinérgicos, fenoticinas, antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos,
derivados de la belladona: alteran la producción de sudor.
b) Narcóticos, sedantes y alcoholes: disminuyen la alerta al calor y la capacidad
de respuesta
c) Anfetaminas: aumentan la temperatura corporal.
d) Diuréticos: producen pérdida adicional de líquidos.
e) β-bloqueadores: alteran la respuesta cardiovascular.
El tratamiento no difiere mucho del empleado para adultos jóvenes, señalamos tan
solo que la mortalidad es mucho mayor en esta edad de la vida.
En cuanto al otro extremo, la hipotermia, existen factores que predisponen su
aparición en el anciano:
- Disminución de la percepción al frío.
- Deterioro del SNA (no vasodilatación, hipotensión ortostática, ausencia de
escalofríos).
- Drogas: tranquilizantes, sedantes, hipnóticos, alcohol.
- Enfermedades que disminuyen la producción de calor: mixedema,
hipopituitarismo, hipoglicemia, malnutrición, cetoacidosis, enfermedades que
limitan la actividad física.
- Enfermedades que aumentan la pérdida de calor: dermatitis inflamatoria,
ictiosis, Paget, shunt AV.
- Enfermedades que alteran la termorregulación: isquemias cerebrales, HSA,
tumor cerebral, trauma craneoencefálico, encefalopatía de Wernicke,
poliomielitis, sarcoidosis, envenamiento por CO, neuropatías.
Como particularidad del tratamiento diremos que el recalentamiento rápido produce
mucho más frecuentemente un síndrome con hipotensión severa, arritmias y
muerte.
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