manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

de suero de ovejas previamente inmunizadas. El anticuerpo se trata mediante
proteolisis para obtener el fragmento Fab que es menos antigénico, de menor peso
molecular lo que le hace tener un mecanismo de acción más rápido, una mejor
eliminación urinaria y por lo tanto mejor utilización clínica.
Su mecanismo de acción consiste en la inversión de los efectos inotrópicos y
arritmogénicos de los glucósidos cardíacos al unirse a la digital y sacarla de sus
receptores. Se trata de un mecanismo de acción de tipo inmunológico: los
fragmentos Fab se unen a la digoxina circulante o libre, desciende su nivel
extracelular y crea un gradiente que desplaza a la digital hacia el exterior de los
tejidos donde es nuevamente captada e inactivada por el anticuerpo.
Dado que la utilización no es inocua y es costosa las indicaciones serán:
- Intoxicación digitálica que pone en peligro la vida por arritmias mortales y que no
respondan al tratamiento habitual.
Dosis: Existen varias pautas en dependencia con los niveles en sangre o cantidad
ingerida.
80 mg de Fab neutraliza 1 ng/mL de digoxemia ó10 ng/mL de digitoxemia.
48 mg por cada mg de digoxina ingerido.
480 mg si no poseemos ninguno de los datos anteriores.
La administración es IV se disuelve la cantidad total en suero salino para
administar en 15-30 min. Puede repetirse a las 4 horas si la respuesta ha sido
solo parcial. La respuesta inicial se produce a los 60 min. del final del tratamiento y
la respuesta completa a las 4 horas.
Efectos adversos: Unos derivados del propio antídoto, que fundamentalmente son
reacciones alérgicas descritas en un 1 %, otros son derivados a la rápida
deprivación digoxina tales como hipopotasemia, y en pacientes con cardiopatía
previa el desencadenamiento de insuficiencia cardiaca que puede ser grave y
necesitar del uso de inotropos positivos tipo dobutamina.
Fisostigmina
La fisostigmina o eserina es un alcaloide natural de la Physostigmina venenosum,
muy liposoluble, que atraviesa con facilidad la barrera hematoencefálica. La
acetilcolina es hidrolizada rápidamente por la acetilcolinesterasa; la fisostigmina se
fija a esta enzima, de manera que dificulta y retrasa su capacidad de hidrólisis. La
fisostigmina es pues un anti-acetilcolinesterásico.
Es absorbida por el tracto gastrointestinal, los tejidos subcutáneos y las
membranas mucosas. Es capaz de revertir los efectos anticolinérgicos tanto
centrales como periféricos. Es destruida por acción de las colinesterasas, con una
semivida muy corta.
El uso antidótico requiere su preparación mediante fórmula magistral para
administración IV, habitualmente en ámpulas de 1 mg.
‣ Indicaciones
a) Delirio anticolinérgico con alucinaciones, intensa agitación y ansiedad,
agresividad.
b) Taquicardia sinusal o supraventricular con repercusión hemodinámica.
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