manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

solución acuosa que puede ir de 5 a 35 %, muy volátil, de carácter alcalino, con un
ph de 11-12 y que puede llegar a comportarse como un cáustico.
El amoníaco anhidro reacciona con el agua de la piel y mucosas con las que
contacta para producir hidróxido de amoníaco que es quien causa las lesiones de
tipo irritativo o cáustico.
‣ Manifestaciones clínicas
Las formas más habituales de intoxicación por amoníaco son:
Inhalación de amoníaco: produce síntomas irritativos de nariz, ojos
queratoconjuntivitis) y árbol respiratorio.
Inhalación de la mezcla de amoníaco con salfumán o lejía: origina vapores de
cloro (cloramina) que son potentes irritantes oculares y respiratorios y pueden
llegar a producir un grave broncoespasmo y edema pulmonar.
Contacto ocular: riesgo de queratoconjuntivitis grave.
Contacto cutáneo: riesgo de quemaduras químicas.
‣ Diagnóstico
La evaluación es clínica, a través de los síntomas y signos que presenta el
paciente. El amoníaco no se determina en los laboratorios clínicos.
En caso de inhalación con síntomas respiratorios puede ser necesaria una
radiografía de tórax y una gasometría arterial.
‣ Tratamiento
La terapia inicial consiste en apartar al paciente de la fuente emisora de gas y/o
proceder a la descontaminación de la piel o mucosas que hallan estado en contacto
con el tóxico.
El tratamiento varía en dependencia de la vía de exposición y gravedad del cuadro
clínico.
- Inhalación de amoníaco: tratamiento sintomático con broncodilatadores, oxígeno
terapia, antitusígenos, etc.
- Inhalación de la mezcla de amoníaco con salfumán o lejía: si hay síntomas
respiratorios (tos irritativa, molestias faríngeas, broncoespasmo)-aplicar
mascarilla con oxígeno (aunque no esté cianótico), con nebulización
bicarbonatada, no añadir broncodilatadores; pero el paciente puede recibirlos en
forma de inhalación (budesonida, salbutamol o ipratropio), o por vía sistémica (los
pacientes sintomáticos deben recibir 1 mg/kg de 6-metilprednisolona, cada 4 h)
hasta que mejoren los síntomas. Esta nebulización bicarbonatada es útil durante
la primera hora de estancias en urgencias, pero sólo si hace poco tiempo (menos
de 3 horas) que se ha producido la inhalación de amoníaco. Luego continúe con
nebulización acuosa simple durante 2-3 h más, evitando el oxígeno no
humidificado que va a resecar la faringe y estimular más la tos. Pasados este
tiempo puede continuar con oxigenoterapia convencional si el paciente lo precisa.
- Contacto ocular: lavado inmediato con agua corriente, durante 15 min. y consultar
el oftalmólogo.
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