manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

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CAPÍTULO 25. REACCIONES ADVERSAS E
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS EN
UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
Lic. Oneyda Clapé Laffita
Epidemiología y concepto
Al estudiar los factores determinantes en la eficacia y toxicidad de los
medicamentos se generan estudios de utilización y de vigilancia epidemiológica
(farmacovigilancia). Mediante esta última en específico, al efectuarse un seguimiento
por gran número de personas y en las condiciones más disímiles, son detectadas
reacciones adversas que no se pueden prever en estudios toxicológicos preclínicos,
ni a través de ensayos clínicos controlados. La incidencia de tales eventos,
condicionados por la propia actividad farmacológica, a fenómenos propios del
paciente, así como al uso indebido e irracional aún se conoce con poca exactitud; no
obstante, se considera que afectan a cerca de 20 % de los pacientes ingresados y
en 3 % de éstos, a su vez, la reacción puede suponer un compromiso vital; además,
en el medio ambulatorio se pueden afectar al menos de 20 a 40 % de los pacientes.
En nuestro medio se detectó en 1996 una incidencia de reacciones adversas de
70,8 %, se utilizó el método de vigilancia intensiva del paciente hospitalizado en la
Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios del Hospital Provincial Docente
“Saturnino Lora”, de Santiago de Cuba.
La OMS define como Reacción Adversa Medicamentosa (RAM) a "todo efecto nocivo
y no deseado que se presenta tras la administración de un fármaco, a las dosis
normalmente utilizadas para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad, o para
modificar cualquier función biológica". Son sinónimos además los términos efectos
adversos, efectos indeseables o reacciones indeseables.
Es evidente que los medicamentos aportan beneficios, pero no debe olvidarse que a
veces son causa de reacciones adversas y que el médico tiene la obligación de
intentar conseguir el máximo beneficio con el mínimo riesgo. Ello sólo es posible si se
tiene un conocimiento correcto de las acciones de los distintos medicamentos y de su
margen de dosificación, a la vez que cada paciente en concreto es objeto de atención
particular. Existen muchos factores que predisponen a la ocurrencia de reacciones
adversas: sexo, edad, estados fisiológicos o patológicos asociados, entre otros. Los
pacientes de edad avanzada pueden mostrar respuestas anómalas tanto en función
de alteraciones farmacocinéticas, como por la especial sensibilidad de algunos
receptores; los pacientes con insuficiencia hepática o renal tienen respuestas mucho
más alteradas por cambios farmacocinéticos. Las interacciones medicamentosas
riesgosas resultan de interés en la práctica clínica por ser un punto fundamental para
intervenir en la función preventiva, se excluyen dentro de este grupo las
incompatibilidades entre medicamentos (interacciones en fase farmacéutica) porque
por lo general conducen a pérdida de la respuesta farmacológica.
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