manual de toxicologÃa clÃnica - Derecho Penal en la Red

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BIBLIOGRAFÍA ‣ American Collage of Surgeons Committee on Trauma: Initial assessment an management .In Advanced Trauma Life Support for Doctors: Instructor Course Manual. 6 ed. Chicago American College of Surgeons, 1997:21-46. ‣ Agency for Toxic Substances and Disease Registry. Managing hazardous material incident III. Médical Management Guidelines for Acute Chemical Exposure. San Rafael: US Department of Health & Human Service, 1994. ‣ Baud F. Reanimation des intoxication aigües. Paris: Masson, 1992. ‣ Cummins, RO. Textbook of Advanced Cardiac Life Support. 1012 - 1013. 1994. ‣ De Shazo RD. Immune complex diseases. In Bennett JC, Plum F: Cecil Textbook of Medicine, ed 20. Philadelphia: W.B Saunders, 1996: 1421-24. ‣ Dueñas Laita A. Intoxicaciones agudas en medicina de urgencia y cuidados críticos. Barcelona: Masson 1999. ‣ Lauwerys R. Toxicología industrial e intoxicaciones profesionales. Barcelona: Masson, 1994. ‣ Munné Más P, Nogué S, Ferrer A, Laborde AJ. Intoxicaciones. Medicina Integral 1992; 20(10): 81 - 549. ‣ Nielsen M, Henry J. “ABC of poisoning cardiovascular and neurological and other complications. En Br Médical Journal 1984:289, 681-86. ‣ Nogué S. Intoxicación aguda grave. Folleto Hospital Clínico Provincia Barcelona, España 1988. 145
_____________________________________ CAPÍTULO 15. INTOXICACIÓN ALIMENTARIA Dr. Juan Carlos Hechavarría Soulary Botulismo Las formas existentes de botulismo son las siguientes: botulismo del lactante, botulismo de las heridas y botulismo transmitido por alimentos. Pero en esta ocasión nos referiremos específicamente al botulismo transmitido por los alimentos. ‣ Patogenia y fisiopatología El bacilo grampositivo, anaerobio y esporulado C. botulinum elabora siete tipos de neurotoxinas antigénicamente distintas, cuatro de las cuales afectan a seres humanos: los tipos de toxina A, B o E, o rara vez el tipo F. Las toxinas de los tipos A y B son proteínas sumamente tóxicas resistentes a la digestión por las enzimas. En el botulismo transmitido por alimentos, la toxina producida es ingerida, tras la absorción, estas interfieren en la liberación de acetilcolina en las terminaciones nerviosas periféricas. Las esporas de C. botulinum son sumamente termorresistentes y pueden sobrevivir a la ebullición durante varias horas a 100 o C; sin embargo, la exposición al calor húmedo a 120 o C durante 30 min matará las esporas. Las toxinas, por el contrario, se destruyen fácilmente por el calor, y cocinar a 80 o C durante 30 min., protege contra el botulismo. La producción de toxinas (especialmente del tipo E) puede tener lugar a temperaturas tan bajas como 3 o C, es decir, dentro de un frigorífico, y no requiere condiciones anaerobias estrictas. Los alimentos envasados en casa son la causa más frecuente, pero en aproximadamente 10 % de los brotes se han identificado alimentos preparados comercialmente. Las verduras, el pescado, las frutas y los condimentos son los vehículos más comunes, pero también la carne de vacuno, los productos lácteos, la carne de cerdo, las aves y otros alimentos. La toxina de tipo E explica alrededor de 50 % de los brotes causados por el marisco; los tipos A y B causan el resto. ‣ Manifestaciones clínicas El comienzo del botulismo transmitido por alimentos es brusco, por lo general 18 a 36 h tras la ingestión de la toxina, aunque el período de incubación puede variar desde 4 a 8 h. Los síntomas neurológicos suelen ir precedidos por náuseas, vómitos, espasmos abdominales y diarrea. 146
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COAUTORES Dra. Olga Rodríguez Sán
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BIBLIOGRAFÍA ‣ Dueñas Laita A.
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