manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

queratoconjuntivitis), tos seca, taquipnea, sibiliancias, quemazón torácica y
taquicardia; en los casos graves puede haber un broncoespasmo y, en los muy
graves aparecer, a veces al cabo de 2 - 3 h, un edema agudo de pulmón, por lo
que los pacientes que llegan sintomáticos al hospital han de permanecer unas
horas en observación (mínimo 6 h). En algunos intoxicados que han tenido una
grave exposición al cloro pueden tener como secuela una hiperreactividad
bronquial y un trastorno del funcionamiento respiratorio.
‣ Diagnóstico
La concentración del ión cloro (Cl _ ) en sangre no se ve nunca afectada por esta
intoxicación. Los síntomas y signos referidos por el paciente, la auscultación
pulmonar, la gasometría arterial y una radiografía de tórax son los elementos de
valoración tras una exposición al cloro.
‣ Tratamiento
Es importante el cese inmediato de la exposición (alejarse de la fuente
contaminante en caso de inhalación) y lavado abundante de piel y mucosas durante
15 min.
Si el paciente tiene síntomas respiratorios (tos irritativa, molestias faríngeas y
broncoespasmo), se recomienda aplicar mascarilla nebulizadora con oxígeno
(aunque no se encuentre cianótico), se pondrán 6 mL de bicarbonato sódico 1
molar + 4 mL de suero salino fisiológico, sin broncodilatadores, pues el paciente
puede recibir los broncodilatadores en forma de inhalación (los pacientes
sintomáticos deben recibir además 1 mg/Kg. de metilprednisolona, por vía i.v. cada
4 horas hasta que mejoren los síntomas, en defecto de la metilprednisolona pueden
usarse otros esteroides a las dosis habituales). Esta nebulización bicarbonatada es
útil durante la primera hora de estancias en urgencias, pero sólo si hace poco
tiempo (menos de 3 horas) que se ha producido la inhalación de cloro. Luego
continúe con nebulización acuosa simple durante 2-3 h más, evitando el oxígeno no
humidificado que va a resecar la faringe y estimular más la tos. Pasados estos
períodos puede continuar con oxigenoterapia convencional si el paciente lo precisa.
Si hay mucha tos irritativa, que muy probablemente la habrá, puede administrarse
codeína por vía oral. Piense siempre en la posibilidad de una insuficiencia
respiratoria aguda por fatiga muscular, broncoespasmo o edema pulmonar o
ambos. El tratamiento en estos casos será sintomático. La queratoconjuntivitis, si
está presente requiere también un tratamiento sintomático.
Amoníaco
‣ Patogenia
El amoníaco, sal amoníaca o NH 3 es un gas incoloro de olor muy irritante, de un
amplio uso industrial, ya que interviene en la síntesis de otros productos químicos.
También se utiliza como agente refrigerante y fertilizante, además en forma de una
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