manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

oxígeno el mecanismo fisiopatológico de la toxicidad de los cianuros. Además, en el
curso de los incendios, la coexistencia de una intoxicación por monóxido de
carbono, que afecta también al transporte de oxígeno, puede incluso conducir a
una muy grave hipoxia tisular. Muchos autores, ante la presencia de los anteriores
antídotos, consideran obsoleto el tratamiento con metahemoglobinizantes.
Criterios de uso de estos antídotos
El criterio es básicamente clínico. No puede ni debe esperarse una confirmación
analítica, si se reúnen 2 de los siguientes criterios:
1) Exposición posible al cianuro, independiente de la forma fisicoquímica y de la
vía de absorción.
2) Afectación neurológica, tales como trastornos de la conciencia, coma,
convulsiones, paro respiratorio o cardiovascular, hipotensión, choque, arritmias,
paro cardíaco o alteraciones metabólicas agudas como acidosis metabólica.
Penicilamina
Es un antídoto quelante para las intoxicaciones por metales pesados (Cu, Pb, Hg,
Au, y Bi), de menor efectividad que otros quelantes, por lo que solo se usa como
coadyuvante de otros quelantes en intoxicaciones graves, en intoxicaciones
crónicas y en asintomáticas concentraciones elevadas de Pb, se usa además como
antirreumático, antiurolitiásico y en la Enfermedad de Wilson.
Su presentación es en cápsulas de 250 mg y de 125 mg.
Se le han descrito efectos teratogénicos. Se administra por vía oral con el
estómago vacío, su metabolismo es hepático y su eliminación renal y fecal, su pico
plasmático se alcanza en una o dos horas. Interactúa con la digoxina, hierro,
inmunosupresores.
Se describen como fenómenos alérgicos la fiebre, artralgias, rash cutáneo,
urticaria, prurito, adenopatías, úlceras en la mucosa oral, menos frecuente
hematuria, edemas, disfagia, hemorragias o hematomas, alteraciones del gusto que
desaparecen cuando se interrumpe el tratamiento.
‣ Dosis
En el adulto de 15 a 40 mg por Kg por día hasta 1 ó 2 g, dividido en 4 dosis
durante 5 días por vía oral con el estómago vacío, en niños mayores de 6 meses
dosis única oral de 250 mg con jugos de frutas.
Reduce su absorción las comidas, antiácidos y sales de hierro, se debe utilizar
conjuntamente piridoxina porque la penicilamina inhibe las enzimas piridoxal,
actúan como antagonistas. Vigilar conteo de glóbulos, plaquetas, función renal y
hepática durante su uso.
Azul de prusia (ferrocianuro férrico)
Antídoto neutralizante por precipitación de elección en la intoxicación por talio,
previene la absorción de talio, bloquea además el círculo entero hepático del talio,
se administra tras lavado gástrico mientras no se demuestre que la ingesta ha sido
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