manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

Aunque también se ha utilizado en las hipoglicemias secundarias a insulina, la
principal indicación es como antagonista de la intoxicación por betabloqueadores.
Ante una intoxicación por betabloquedores con bradicardia sinusal e hipotensión,
además de las medidas habituales de tratamiento de toda intoxicación se utilizará
primero la atropina, a razón de 0,5 mg IV que se puede repetir hasta alcanzar la
dosis de 2 - 3 mg en 3 min. Se seguirá con isoprotenerol a razón de 4 mcg/ min,
aunque deberá limitarse si aparecen efectos secundarios como vasodilatación
periférica o aumento de la hipotensión.
Si estos dos fármacos no son efectivos se usará entonces glucagón. La
administración debe ser precoz, se inicia con un bolo de 0,1 mg/Kg IV en un
minuto, se espera la respuesta durante 5-10 min, nunca más de 15 - 30 min; si
no hay respuesta se puede repetir otra dosis por encima de los 10 mg, si el efecto
es beneficioso se sigue con perfusión continua de 0,07 mg/Kg/h (0,04 mg / Kg/h en
niños) que se regulará según respuesta (máximo 5 mg/h).
Si este tratamiento no es efectivo se puede asociar a drogas vasoactivas como
dopamina, dobutamina, epinefrina, también se ha utilizado la teofilina (inhibidor de
la fosfodiesterasa). En última instancia se colocará electrocateter y marcapaso
transitorio.
Entre los efectos adversos están: náuseas, vómitos e hiperglicemia.
7. Ácido 2,3 - Dimercaptosuccínico (DMSA)
Este es un quelante por vía oral de metales pesados, está indicado principalmente
en la intoxicación por plomo, es un derivado del dimercaprol (British Anti-Lewisite,
BAL), empezó a utilizarse en China en los años 60 como tratamiento de la
intoxicación por plomo y mercurio. La Food and Drug Administration (FDA) de USA
aprobó su uso en 1991, únicamente en la intoxicación por plomo en niños.
La DMSA forma complejos solubles y estables con el plomo in vitro y en
consecuencia aumenta la eliminación a través de la vía renal de dicho metal.
También a otros metales como el arsénico y el mercurio, aunque su eficacia no ha
sido bien comprobada. El DMSA es absorbido rápidamente por vía oral, 90 % se
metaboliza y se forman unos complejos disulfuros de L-cisteina que son eliminados
principalmente por vía renal. La vida media del DMSA es de 48 horas, este moviliza
el plomo depositado en tejidos blandos y sangre, no al plomo acumulado en el
tejido óseo. No produce un aumento en la redistribución de plomo en otros tejidos,
principalmente del Sistema Nervioso Central, como ocurre en el caso de la
administración de EDTA Ca Na 2 .
‣ Indicaciones
En las intoxicaciones infantiles por plomo cuando la plumbemia sea superior a 45
microgramo/dL.
No existe suficiente experiencia clínica para conocer su eficacia en las
intoxicaciones por plomo en niños menores de un año, ni en los casos con
plumbemia < 45 mcg/dL.
No está indicado en el tratamiento profiláctico de la intoxicación por plomo.
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