manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

- Fibrosis intersticial cualitativamente distinta (colágeno I > II).
- Degeneración del sistema de conducción:
a) Disminución del número de células del nódulo sinusal.
b) Aumento de la fibrosis en nodo AV, haz de His y sus ramas principales.
- Rigidez arterial con disminución de la “compliance”.
II. Alteraciones funcionales:
- Disminución de la respuesta ventricular izquierda al estrés.
a) Disminución del número, afinidad y actividad catalítica de los
receptores β- adrenérgicos.
b) Aumento de la síntesis de encefalinas y adenosina que inhiben la
contractilidad.
- Disfunción diastólica ventricular izquierda.
- Disminución de la reserva coronaria.
Estos cambios determinan que ante una intoxicación grave, claudicará fácilmente la
función cardiovascular en el anciano, si el tóxico produce vasoplejía, es muy
probable que se produzca choque rápidamente, pues el corazón no podrá aumentar
su fuerza contráctil, ni su frecuencia. Por otra parte, los tóxicos arritmogénicos
(antidepresivos tricíclicos, antiarrítmicos, toxinas) tienen un terreno meyoprágico
sobre el cual actuar precipitando arritmias graves y de difícil control. Estos cambios
contribuyen a la elevada sensibilidad de este grupo de pacientes al digital, con
intoxicaciones frecuentes, a la alta incidencia de cardiotoxicidad por
antineoplásicos, de hipotensiones agudas por el uso de anticálcicos, alfa y
betabloqueadores.
‣ Pulmonares
A nivel pulmonar se producen gran cantidad de transformaciones, las de mayor
importancia relacionadas con el tema que nos ocupa son las siguientes:
- Disminución del aclaramiento mucociliar
- Disminución del reflejo tusígeno
- Pérdida de la capacidad de difusión del oxígeno
- Debilidad de la musculatura respiratoria
- Pérdida de la elasticidad pulmonar
- Rigidez de las articulaciones esternocostales
Estos tres últimos cambios hacen que la caja torácica se vuelva una verdadera
“jaula”, disminuyendo las capacidades vitales, el volumen de reserva espiratoria e
inspiratoria, y aumentando el volumen residual.
Todos estos cambios, sumados a las alteraciones cardiovasculares y a una menor
sensibilidad del centro respiratorio del tallo cerebral, hacen que el anciano tenga
poca capacidad de tolerar tóxicos inhalados que afecten la respiración, como el
CO, amoníaco, metano, así como otros que producen derivados estables de la
hemoglobina (por ejemplo: sulfo y metahemoglobinizantes), menor aclaramiento de
las partículas y sustancias nocivas del aparato respiratorio para lo cual se necesita
oxigenoterapia precoz y más prolongada que en adultos jóvenes.
‣ Digestivos
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