manual de toxicologÃa clÃnica - Derecho Penal en la Red
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que forman <strong>la</strong> metahemoglobina directam<strong>en</strong>te por <strong>la</strong> transformación <strong>de</strong>l hierro <strong>de</strong><br />
estado ferroso a férrico, causante <strong>de</strong> <strong>la</strong> cianosis <strong>de</strong> piel y mucosas y <strong>de</strong> los<br />
síntomas <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> <strong>la</strong> hipoxia tisu<strong>la</strong>r.<br />
‣ Manifestaciones clínicas<br />
La cianosis <strong>de</strong> piel y mucosas es el principal signo <strong>de</strong> <strong>la</strong> metahemoglobinemia,<br />
don<strong>de</strong> se adquiere un tono azul oscuro característico, que aparece a partir <strong>de</strong> 1,5 -2<br />
g/100 mL <strong>de</strong> metahemoglobina formada; predominante <strong>en</strong> pómulos, pabellones<br />
auricu<strong>la</strong>res, aletas nasales, uñas, palmas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s manos, p<strong>la</strong>nta <strong>de</strong> los pies, <strong>la</strong>bios,<br />
conjuntivas y velo <strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>dar. Esta cianosis mejora poco cuando se administran<br />
altas conc<strong>en</strong>traciones <strong>de</strong> oxíg<strong>en</strong>o, por lo que este dato, <strong>en</strong> pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> una<br />
presión parcial <strong>de</strong> oxíg<strong>en</strong>o <strong>en</strong> sangre arterial normal conduce a <strong>la</strong> consi<strong>de</strong>ración <strong>de</strong><br />
que <strong>la</strong> metahemoglobinemia es <strong>la</strong> causa <strong>de</strong> <strong>la</strong> cianosis. La orina adquiere color<br />
achoco<strong>la</strong>tado por <strong>la</strong> pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>la</strong> metahemoglobina.<br />
A<strong>de</strong>más están pres<strong>en</strong>tes los síntomas <strong>de</strong>bidos a <strong>la</strong> hipoxia, cuya int<strong>en</strong>sidad<br />
<strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> cantidad <strong>de</strong> metahemoglobina y <strong>de</strong> <strong>la</strong> rapi<strong>de</strong>z <strong>de</strong> su formación que<br />
son: cefalea, disnea, visión borrosa, pulso filiforme, taquicardia, náuseas, vómitos;<br />
<strong>en</strong> los casos graves hay convulsiones y coma. Una metahemoglobina superior a<br />
70 % ti<strong>en</strong>e una evolución fatal.<br />
‣ Diagnóstico<br />
Se fundam<strong>en</strong>ta <strong>en</strong>:<br />
1. Anamnesis: antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> exposición a un ag<strong>en</strong>te oxidante, <strong>en</strong> pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong><br />
cianosis inexplicable sin hipoxemia.<br />
2. Analítica:<br />
- Determinación <strong>de</strong> metahemoglobina mediante análisis espectroscópico con un<br />
cooxímetro (única <strong>de</strong> valor diagnóstico).<br />
- Gasometría: La saturación <strong>de</strong> O 2 arterial no es útil ya que se calcu<strong>la</strong> a partir <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> PO 2 .<br />
- Pulsoximetría: no útil para valoración clínica, ya que <strong>en</strong> pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong><br />
metahemoglobinemia sus valores t<strong>en</strong><strong>de</strong>rán a sobrestimar <strong>la</strong> saturación <strong>de</strong> O 2 .<br />
‣ Tratami<strong>en</strong>to<br />
- De soporte: (oxíg<strong>en</strong>o, etc.)<br />
- Eliminación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> intoxicación<br />
a) Piel y mucosas: <strong>de</strong>snudar al paci<strong>en</strong>te y retirar los vestidos y calzados<br />
que sean el orig<strong>en</strong> (tintes)<br />
b) Oral: útil <strong>la</strong> administración <strong>de</strong> carbón activado y <strong>la</strong>vado gástrico.<br />
‣ Tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> elección<br />
Azul <strong>de</strong> metil<strong>en</strong>o al 1 %; se administrará por vía IV a una dosis <strong>de</strong> 1-2 mg / kg<br />
(0,1 – 0,2 mL/kg) durante 10 min. Debe administrarse dicho antídoto solo si <strong>la</strong><br />
metahemoglobinemia es superior a 30 %. Esta dosis se pue<strong>de</strong> repetir si no existe<br />
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