manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

- Estimulación de receptores colinérgicos nicotínicos, como ocurre en la
intoxicación por agentes organofosforados, es causa de hipertensión y
taquicardia inicial, seguida de hipotensión y bradicardia.
La insuficiencia cardíaca es otra complicación que puede aparecer en el paciente
crítico. Una gran variedad de sustancias pueden actuar sobre el corazón y alterar
su correcto funcionamiento, por frecuencia e importancia nos centraremos en el
edema pulmonar que en este caso debe considerarse una urgencia médica, por lo
que requiere una actuación inmediata. La aparición de edema pulmonar
cardiogénico secundario a fallo ventricular izquierdo, en el curso evolutivo del
paciente intoxicado, obedece a tres mecanismos fundamentales:
1. Toxicidad miocárdica directa: La cocaína aumenta las demandas miocárdicas
de oxígeno e incrementa la frecuencia cardíaca y la tensión arterial. En las
intoxicaciones por plomo puede aparecer una disfunción ventricular izquierda
que es reversible tras la utilización de tratamiento quelante. Algo parecido
ocurre con el veneno del alacrán (americano) que origina una disfunción
ventricular izquierda muy grave. Las intoxicaciones por compuestos arsenicales
producen una miocardiopatía dilatada que también es reversible con tratamiento
quelante.
2. Espasmo coronario: La cocaína puede producir una gran vasoconstricción de
las arterias coronarias, con el resultado de un infarto agudo del miocardio, que
puede evolucionar hacia un fallo ventricular izquierdo.
3. Aparición de arritmias graves: Determinadas sustancias tóxicas producen fallo
ventricular izquierdo, por la aparición de arritmias, tanto en forma de bloqueos
como de taquiarritmias. Las arritmias tienen un efecto perjudicial debido a varios
mecanismos:
a) Las taquiarritmias reducen el tiempo de llenado ventricular.
b) La disociación entre la contracción auricular y ventricular, características de
muchas arritmias, ocasiona una pérdida de bombeo auricular.
c) En cualquier arritmia asociada a una conducción ventricular anormal, la
función miocárdica puede afectarse aun más a consecuencia de la pérdida
del sincronismo en la contracción ventricular.
d) La marcada bradicardia asociada al bloqueo auriculoventricular completo u
otras bradiarritmias graves disminuyen el gasto cardíaco.
El paro cardíaco puede resultar de una acción cardiotóxica directa o bien
secundaria a hipoxia o trastornos del tipo metabólico o electrolítico. Se recomienda
y reiteramos mantener las maniobras de preanimación durante mayor tiempo, dado
a que existen referencias del éxito del masaje cardíaco externo prolongado en
intoxicaciones graves por antidepresivos tricíclicos, bloqueadores beta e
hipotermias.
En las manifestaciones del sistema digestivo se destacan los síntomas de irritación
de la mucosa gastrointestinal (náuseas y vómitos), por un efecto directo del tóxico,
asimismo hay que señalar las lesiones producidas por cáusticos que se extienden
por toda la orofaringe hasta el duodeno con perforaciones múltiples y
complicaciones infecciosas en el mediastino y el peritoneo.
Las alteraciones de la función hepática son muy frecuentes, una gran cantidad de
agentes biológicos o químicos pueden llegar a producir lesión hepática, dichos
agentes se comportan como hepatotoxinas. La lista de medicamentos capaces de
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