manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

a). Con taquipnea o ansiedad o ambas: (modo más frecuente de
presentación por sensación de muerte inminente); si existe acidosis
metabólica hay probable exposición al cianuro, pero sin trastornos de la
conciencia y de la conducta, tampoco cardiovascular, la exposición se
supone que es leve.
b).Con taquipnea, acidosis metabólica, trastornos de conducta y conciencia
(agitación, cefalea, estupor, coma, convulsiones); alteraciones
cardiovasculares (taquicardia, hipotensión, choque) es un caso grave por
inhibición enzimática.
c). En paro cardiorrespiratorio: Absorción de una dosis potencialmente letal.
B. Ingesta de una sal: Depende del tipo de sal:
a). Solubles en contenido gástrico: cianuros de sodio, potasio, calcio o amonio.
b). Pocos solubles: oxicianuros de plata, cobalto, cobre mercurio u oro.
c). Prácticamente insoluble: ferrocianuros
Se debe mostrar mucha precaución con estos pacientes por que pueden
desconocer el tipo de sal o que estén en vías de absorción y se desencadenen
algunas de las manifestaciones clínicas superpuestas a las citadas
previamente.
‣ Diagnóstico
- Se debe sospechar intoxicación por cianuro en pacientes con antecedentes
de haber inhalado humo y muestran en la analítica acidosis láctica.
- Los signos y síntomas clínicos son de interés, pero pueden estar
enmascarados por la ansiedad del paciente.
- El cianuro puede ser cuantificado en sangre, orina, contenido gástrico y
tejidos. También puede medirse el tiocianato plasmático, que es un
marcador de la cantidad de desintoxicación endógena de cianuro por parte
de la rodasa (enzima que de forma natural lo metaboliza) con
concentraciones de tiocianato en sangre de 300 mg/dL (51,6 mmol/L) se
han descrito casos de recuperación, aunque habitualmente niveles
superiores a 100 mg/dL (17,2mmol/L) se consideran letales y
concentraciones de 20-30 mg/dL (3,4-5,1mmol/L) peligrosas. También es útil
para el diagnóstico de intoxicación por cianuro la demostración de la
arterialización de la sangre venosa.
- Gasometría: Determinar si acidosis metabólica.
- Bioquímica: que incluye determinación de ácido láctico.
‣ Tratamiento
El tratamiento de estos pacientes es de una urgencia vital y no puede
demorarse dependiendo del resultado del estudio toxicológico, por lo que es
importante la clínica.
Adopción precoz de medidas de soporte ventilatorio (oxígeno al 100%) y
hemodinámico).
- Corrección de la acidosis.
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