manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

A. Técnicas de depuración renal
a). Diuresis forzada alcalina: A su vez hay diferentes técnicas para su
realización, la que proponemos facilita su aplicación por parte del personal
de enfermería.
Restablecer una volemia adecuada, recordar que muchas veces estos
pacientes están hipovolémicos (presencia de vómitos, uso indiscriminado
de diuréticos, efecto de vasoplejia por acción del propio tóxico), este
principio se mantendrá para todo tipo de intoxicación que queramos utilizar
depurar a través del riñón.
Se administrará 1000 mL de suero glucosado al 5 % + 500 mL de solución
salina al 0,9 % + ClK 10 meq según valores del K inicial a cada frasco de
500 mL, este volumen a pasar en hora y media si no hay contraindicación.
Continuar con:
- 500 mL de solución de bicarbonato 1/6 molar (500 mL de suero
glucosado al 5 % + bicarbonato de sodio al 8 % 100 meq).
- 500 mL de suero glucosado al 5 % + 10 meq de ClK.
- 500 mL de solución salina al 0,9 % + 10 meq de ClK.
- 500 mL de manitol al 10 % (250 mL de manitol al 20 % + 250 mL de
suero glucosado al 5 %)
Esta pauta durará 4 horas (cada frasco de 500 mL en una hora), se
repetirá el ciclo las veces que sea necesario, añadir bolos de 20 meq de
bicarbonato de sodio al 8 % si el Ph urinario sea menor de 7,5. Suspender
si aparece alcalosis metabólica grave y vigilar el K. Se aconseja su uso en
la intoxicación por: salicilatos, herbicidas clorofenólicos (2,4D; 2, 4,5
MCPP, MCPA), metrotexate y fenobarbital.
b). Diuresis forzada neutra: Consiste en incrementar la producción de ésta
mediante el aporte de líquidos y diuréticos. Para ello se podrá seguir la
siguiente pauta:
- 500 mL de solución salina al 0,9 % + ClK 10 meq.
- 500 mL de suero glucosado al 5 % + ClK 10 meq.
- 500 mL de solución salina al 0,9 % + ClK 10 meq.
- 500 mL de manitol al 10 %.
Repetir el ciclo las veces que sean necesarias, vigilando el K. Se puede
utilizar en la intoxicación por litio, bromo, talio, y con cierta controversia en
las primeras horas de la intoxicación por paraquat
c). Diuresis forzada ácida: Ya no se utiliza, se recomendó antiguamente en la
intoxicación por fenciclidina y en algunos casos de anfetaminas y
fenfluramina, pero en todos ellos se ha logrado una sedación adecuada y
buen estado de hidratación suficiente, el riesgo a que se somete el
paciente con esta técnica ha hecho que se deseche.
B. Técnicas de la depuración extrarrenal
Las técnicas aquí son múltiples: dialisis (peritoneal o hemodiálisis), hemoperfusión,
hemofiltración, plasmaféresis y exanguíneo transfusión. Sus indicaciones se
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