Salud Mental

eficacia o la corrupción institucional como en el sistema judicial
o la policía, responsables estas de regular la convivencia
ciudadana, alto nivel de impunidad y la pérdida de la confianza
de los ciudadanos; la ausencia y funcionamiento del Estado;
la presencia de actores armados y el narcotráfico (63,65).
En lo que respecta a los factores económicos, no es directa
la relación entre pobreza y niveles de violencia, pero sí
con la desigualdad (63). El incremento de un punto en el coeficiente
de Gini, medida que refleja la desigualdad social, se
correlaciona con un aumento del 1,5 % en las tasas de homicidio
y del 2,6 % en las tasas de robos, llegando hasta 3,7 % y
4,3 % los homicidios y el robo, respectivamente, si esta desigualdad
social es mantenida en el tiempo (66). Además, debe
considerarse la falta de oportunidades de trabajo y educación,
la rápida urbanización sin planificación y los acelerados
cambios en la distribución demográfica de la población (desplazamiento
o urbanización) (63). Dentro de los factores culturales
se aprecian las creencias acerca de la educación de los
hijos que legitiman la violencia; igualmente, la observación y
la imitación de la conducta violenta; los vacíos y desfases éticos
y la doble moral, o moral múltiple, la cual se ha vinculado,
por ejemplo, con las actitudes que se han asumido en el país
ante el fenómeno del narcotráfico (63).
La familia también desempeña un papel fundamental,
pues el tipo de educación impartida, el antecedente de violencia
intrafamiliar, la victimización durante la niñez, el consumo
de alcohol y drogas, el ejercicio de actividades delincuenciales
por parte de los padres y la disponibilidad de apoyo emocional
entre sus miembros determina de manera significativa la
probabilidad de conductas violentas de las personas involucradas
en un futuro (63,65,67). Por último, los factores individuales
que aumentan el riesgo de una conducta violenta
son: el consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas, el
poseer un arma, el ser varón, el tener un bajo nivel educativo,
el haber sido víctima previamente de actos violentos, la zona
de residencia y las creencias religiosas (64,65,68).
2.2.2.2. Impacto
Cada año en el mundo más de un millón de personas pierden
su vida y muchos más sufren de heridas no fatales como
resultado de violencia autoinflingida, interpersonal o colectiva.
Así, la violencia mundial es la primera causa de muerte
alrededor en personas entre los 15 y los 44 años de edad (64).
Aunque el costo humano de los duelos y el dolor no puede
ser valorado, se calcula que en América Latina el 14,2 %
(US$168.000 millones) del producto interno bruto (PIB) se
invierte en atender los costos directos, indirectos o por transferencia
de la violencia (69).
En Colombia, distintas investigaciones muestran un aumento
continuado sustancial de los costos del conflicto armado,
que va del 1,5 % al 4 % del PIB en el periodo 1990-1998
hasta el 9 % en el de 2005-2006. Los costos directos son los
generados por daños a la infraestructura física, secuestro, extorsión,
abigeato, desplazamiento, minas antipersona, gastos
en defensa y seguridad nacional. Y los costos indirectos son los
derivados de las pérdidas en la productividad (de las tierras,
fuga de capitales, disminución de la inversión, impacto en la
distribución, aumentos de los costos de transacción, etc.) (68).
Por su parte, un 4 % del PIB se ha estimado para los costos
anuales de la violencia intrafamiliar (69). Los costos globales
de la violencia intrafamiliar remiten a cinco categorías:
directos (bienes y servicios usados para su prevención y tratamiento),
no monetarios (dolor, sufrimiento, morbilidad y
mortalidad), efectos multiplicadores económicos (impacto
en el mercado laboral y educativo en el caso de niños), efectos
multiplicadores sociales (impacto en calidad de vida y
relaciones interpersonales) y efectos de transmisión intergeneracional
(70).
Aunque estar expuesto a cualquier tipo de violencia aumenta
el riesgo que un individuo presente trastorno de estrés
postraumático, trastorno depresivo, consumo de sustancias
psicoactivas y deterioro de su salud general (70,71), lo más
dramático en lo que respecta a la salud mental en relación
con el conflicto armado es la vulneración psicológica de las
víctimas y los victimarios, en términos del “encuentro con un
horror psíquicamente no asimilable”, encuentro que no tiene
solución de continuidad (72). Así mismo, los efectos se observan
en toda la población, pues la guerra impulsa un proceso
de deshumanización que empobrece las capacidades
de pensar lucidamente; la voluntad y capacidad de comunicarse
con veracidad y eficacia, la sensibilidad ante el sufrimiento
y el sentido solidario y la esperanza (73). Se alude,
igualmente, a una “banalidad del desplazamiento”, expresada
en un acostumbramiento a la presencia constante y creciente
de personas desplazadas, cuya presencia visual se hace cotidiana
y normal (74). Un fenómeno similar es el de una progresiva
desensibilización colectiva ante los hechos de la violencia.
Sin embargo, es importante destacar que, sin restarle importancia
al impacto de estas dolorosas experiencias, algunos
estudios realzan las posibilidades de individuos, familias y co-
106 encuesta nacional de salud mental 2015