Salud Mental

ampliamente usada en todo el mundo como instrumento
de cribado y validada en Colombia (24). Fue diseñada para la
evaluación de las actitudes alimentarias anómalas, en especial
las relacionadas con el miedo a ganar peso, el impulso de
adelgazar y la presencia de patrones alimentarios restrictivos.
Incluye algunas preguntas para evaluar comportamientos bulímicos.
Además, se incluye una pregunta de la escala BULIT
para bulimia desarrollada por McSmith y cols. (25) para cuantificar
la frecuencia de los vómitos provocados para tratar de
perder peso. El propósito no es realizar diagnóstico clínico de
AN, BN o trastorno por atracones, sino identificar conductas
de riesgo en la población para TCA.
Las conductas de riesgo con el acto de comer evaluadas
son: conductas de dieta, esta incluye dos ítems: “Procuro no
comer aunque tenga hambre” y “Noto que las demás personas
preferirían que yo comiese más”; malestar con el acto de
comer: “Temo comer cualquier cosa por miedo a no poder
parar”; atracones: “A veces me he empachado o llenado de
comida sintiéndome incapaz de parar de comer”, vómitos
después de comer: “vomito después de haber comido”, cada
uno de estos reportado frecuentemente, casi siempre o siempre
y vómitos provocados después de comer tratando de
perder peso: “¿Con qué frecuencia vomita intencionadamente
después de comer?” cuando lo realizan 2 a 3 veces al mes,
una vez a la semana o 2 o más veces a la semana
3.2.2.1. Factores asociados
Dado que en la etiología de los TCA participan factores genéticos,
epigenéticos, neurobiológicos y socioculturales, los
factores asociados con el riesgo de aparición son muy variados.
Ser mujer, joven, participar en ciertas actividades que
enfatizan la apariencia y forma del cuerpo y haber sido víctima
de abuso sexual o físico aumentan el riesgo; mientras que
la raza, el nivel educativo, el estado socioeconómico y la urbanicidad
no parecen alterarlo (26,27). El sexo femenino, el
grupo de edad, las alteraciones alimentarias o el bajo peso
por alta selectividad de alimentos en la infancia y los síntomas
depresivos maternos parecen predecir la aparición de
AN; mientras que una mayor autoestima e índice de masa
corporal confieren protección (28).
Se han identificado endofenotipos característicos en TCA:
evitación de riesgos, perfeccionismo u obsesionalidad, alta reactividad
al estrés o respuesta al miedo condicionado y emocionalidad
negativa. Los tres primeros están estrechamente
relacionados con la desregulación del sistema serotoninérgico
y la respuesta del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal frente
al estrés. Otros endofenotipos candidatos son de tipo neurocognitivo,
dentro de los cuales se han estudiado los sesgos
en el procesamiento de la información, como baja coherencia
central y rigidez cognoscitiva presentes tanto en pacientes
con AN como con BN (29). Los procesos de crecimiento y
maduración rápidos, la presión familiar y social por la delgadez,
la historia de críticas y burlas por el peso y las dietas restrictivas
son factores asociados con el riesgo de aparición de
comportamientos de riesgo alimentario y TCA.
3.2.2.2. Impacto
Los TCA producen una importante morbilidad física y mental
y tienen un alto riesgo de mortalidad, especialmente la
AN. La tasa de mortalidad estandarizada es de 5,1 muertes
(IC 95 %: 3,99-6,14) por cada 1000 personas/año. Uno de cada
5 pacientes con AN muere por suicidio; el resto, por consecuencias
fatales derivadas de la inanición (30). Aunque la incidencia
global de la AN y BN parecen permanecer estables,
se observa un incremento en grupos de jóvenes de ambos
sexos entre 15 y 19 años, niños y mujeres adultas. Pero lo más
alarmante ha sido el incremento de comportamientos de
riesgo para TCA en todos los grupos y diversas culturas en
todo el mundo, así como los síndromes incompletos.
3.2.2.3. Estudios epidemiológicos
Los estudios epidemiológicos en TCA para estimar la prevalencia
tienen muchos problemas metodológicos en razón a
la resistencia de las personas afectadas para reconocer la enfermedad.
Los estudios comunitarios son escasos y costosos
y pueden subestimar la verdadera prevalencia. En la tabla 5.61
se muestran los resultados de la prevalencia en estudios poblacionales
realizados en Estados Unidos. En estos se encontró
una alta comorbilidad con trastornos del ánimo,
trastornos de ansiedad, riesgo de suicidio e incremento de la
mortalidad; además, se evidenció que solo una pequeña proporción
recibe tratamiento especializado, a pesar de ser condiciones
de alto impacto. La tasa de recuperación a 5 años
en AN fue del 69 % y del 55 % en bulimia.
capítulo 5. resultados
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