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Tabla 5.96. Prevalencia de uno o más trastornos mentales evaluados los últimos 30 días en niños de 7 a 11 años según sexo en Colombia Trastornos mentales en los últimos 30 días meses Hombres Mujeres Total % CVE IC95 % % CVE IC95 % % CVE IC95 % Solo un trastorno 59,1 16,4 39,5-76,2 94,4 3,3 83,7-98,2 78,6 7,1 65,5-87,6 Dos o más trastornos 40,9* 23,7 23,8-60,5 5,6* 56,8 1,8-16,3 21,4* 26,0 12,4-34,5 Nota: estimaciones marcadas con asterisco (*) son imprecisas y carecen de validez inferencial, pues tienen un CVE mayor al 20 %, y aun cuando se reportan las frecuencias y los intervalos de confianza, se debe evaluar la pertinencia del uso de esta cifra, dado el valor del coeficiente de variación (CVE) alto. 4.2. Trastornos mentales en adolescentes Los trastornos mentales están caracterizados por un conjunto de síntomas que indican alteraciones en el pensamiento, las percepciones, las emociones, el comportamiento, la relación con el medio y el otro, que limitan el desenvolvimiento social, laboral, familiar y personal. En los adolescentes, los cambios psicológicos y físicos, mediados por el proceso puberal, son capaces de generar conflictos y crisis en ellos (85). Algunas enfermedades como la esquizofrenia o el trastorno afectivo bipolar debutan en este grupo de edad (86,87), además de observar una prevalencia de hasta el 15 % de trastorno depresivo en este grupo etario (88). La clasificación de las enfermedades mentales, al igual que en los adultos, depende de las áreas afectadas, lo que ha permitido la estandarización de los diagnósticos de enfermedades mentales, facilitando no solo la práctica clínica, sino también su registro en bases de datos (8). Los trastornos evaluados para este grupo poblacional incluyen: depresivo mayor, depresivo menor, distimia, trastornos afectivos bipolares, trastorno de pánico, trastorno de ansiedad generalizada y fobia social. • Trastornos depresivos: en adolescentes tiene características generales similares que en los adultos (16); sin embargo, dentro de la presentación clínica del trastorno depresivo en los adolescentes aparecen síntomas como conductas negativistas, disociales, abuso de alcohol y sustancias, irritabilidad, inquietud, mal humor, agresividad, hurtos, deseo e intentos de fugas, sentimientos de no ser aceptado, falta de colaboración con la familia, aislamiento, descuido del aseo personal y autocuidado, hipersensibilidad con retraimiento social, tristeza, anhedonia y cogniciones típicas (autorreproches, autoimagen deteriorada y disminución de la autoestima). En ocasiones, es posible que tengan pensamientos relativos al suicidio. Es frecuente que el trastorno depresivo esté asociado a trastornos disociales, trastornos por déficit de atención o trastornos de ansiedad (89). • Trastorno afectivo bipolar: inicia en la adolescencia, y se ha descrito que alrededor del 60 % de las personas con trastorno afectivo bipolar tipo I presentan los primeros episodios antes de los 18 años (90). El diagnóstico de esta enfermedad durante la adolescencia presenta grandes retos, debido a los cambios biológicos, mentales, psicológicos y sociales que están presentando (91); en general, se retrasa el momento del diagnóstico por las similitudes entre los síntomas de este y otras patologías, tales como el TDAH o con los cambios en el comportamiento propios de esta etapa de la vida (92-94). Al igual que en la población adulta, la principal característica de esta enfermedad mental es el cambio o viraje de estados de ánimo desde un ánimo depresivo hasta un estado eufórico (91,93). Dentro de la presentación clínica es más frecuente que en los episodios de manía haya irritabilidad, conductas agresivas y menor reconocimiento de síntomas; por el contrario, presentan menos alteración en el patrón de sueño, menos fuga de ideas e ideas de grandeza al compararlos con los adultos (95), y dentro del trastorno es más frecuente que sean cicladores rápidos (8,91,96). • Trastorno de ansiedad generalizada: al igual que en los adultos, se entiende como una ansiedad excesiva y persistente ante muchas situaciones, asociado a síntomas vegetativos y de hiperactivación (8,97). Es frecuente que en adolescentes haya una necesidad constante de seguridad, irritabilidad y una percepción negativa de sí mismo (98). • Trastorno de pánico: cuenta con características clínicas similares que en los adultos (97); sin embargo, en este grupo poblacional se destaca como una condición acompañada por dificultades psicosociales y académicas (99). Se ha descrito que hasta el 90 % de los adolescentes con tras- 218 encuesta nacional de salud mental 2015
torno de pánico van a presentar comorbilidad con otros trastornos de ansiedad, entre los que se han encontrado trastorno de ansiedad generalizada, ansiedad por separación, fobia social y agorafobia. Así mismo, se encuentra comorbilidad con trastornos somatomorfos, abuso de sustancias y trastorno afectivo bipolar en aproximadamente el 50 % de estos pacientes (99). • Fobia social: también cuenta con características similares que en los adultos (97); al tiempo que puede limitarse a ciertos escenarios o extenderse de manera tal que el individuo únicamente tolere estar rodeado por miembros de su familia (fobia social generalizada) (100). 4.2.1. Factores asociados a los trastornos mentales en adolescentes En la adolescencia existen factores protectores para el desarrollo de una enfermedad mental, como la capacidad de regular los pensamientos y apoyo familiar. Sin embargo, debe atenderse a los factores asociados que pueden aumentar el riesgo de padecerlas. Por ejemplo, tener hermanos o padres consumidores de alguna sustancia psicoactiva, maltrato infantil, pobreza y déficit nutricional (101,102). En la tabla 5.97 se presentan los factores más comunes asociados a los trastornos mentales en adolescentes. Tabla 5.97. Factores asociados a trastornos mentales en adolescentes Trastorno Trastornos depresivos (89) Trastorno afectivo bipolar (103-105) Cualquier trastorno de ansiedad (29,106) Factores asociados • Factores genéticos • Historia de trastorno afectivo en los padres • Sexo femenino • Edad pospuberal • Antecedentes síntomas depresivos • Antecedentes abuso físico y sexual en la infancia • Afectividad negativa • Pensamiento de tipo rumiativo • Conflictos conyugales • Desestructuración familiar • Acoso o humillación • Abuso emocional • Consumo de tóxicos • Factores genéticos • Antecedente de trastorno de ansiedad • Antecedente trastorno por déficit de atención o hiperactividad • Antecedente de consumo de sustancias psicoactivas • Sexo femenino • Bajo nivel educativo • Bajo nivel socioeconómico • Antecedentes familiares de algún trastorno de ansiedad • Experiencias traumáticas en la niñez • Sobreprotección de pares Fobia social (65) • Baja autoestima • Miedo a la crítica • Persistencia de episodios depresivos • Comportamientos disruptivos • Consumo de sustancias psicoactivas • Trastornos de la alimentación capítulo 5. resultados 219
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