Salud Mental

nica. Las más frecuentes entidades asociadas al TDAH a
edades tempranas son los trastornos de conducta, los trastornos
del aprendizaje, los trastornos depresivos y de ansiedad,
los trastornos del lenguaje, los trastornos del espectro
autista, la epilepsia, el síndrome de Gilles de la Tourette, entre
otros (37,38). Específicamente, el TDAH se presenta en el 35 %
de niños y jóvenes con trastorno negativista desafiante (21).
Entre la comorbilidad del trastorno por déficit de atención e
hiperactividad y el trastorno negativista desafiante, cabe resaltar
que en los pacientes primariamente diagnosticados con
TDAH, la comorbilidad con el trastorno negativista desafiante
es del 61,5 %; mientras que en los primariamente diagnosticados
con trastorno negativista desafiante la comorbilidad
con el TDAH es del 19,8 % (39).
Respecto al trastorno negativista desafiante, podrían señalarse
otros datos acerca de la comorbilidad con otros trastornos.
Se estima que en el transcurso de la vida el 92,4 % de
las personas diagnosticada con este trastorno presentará al
menos una comorbilidad psiquiátrica (21). Entre los trastornos
asociados se encuentran los depresivos (45,8 %), los de
ansiedad (62,3 %), los de consumo de sustancias psicoactivas
(47,2 %) y los del control de los impulsos (68,2 %).
En el contexto nacional dos estudios desarrollados en Bogotá
y Medellín establecieron la relación entre la presencia
del trastorno negativista desafiante y dificultades en las condiciones
sociales de las familias de estos niños. Además, encontraron
la alta comorbilidad con el TDAH y las mayores
dificultades desde el punto de vista comportamental, cuando
se presentó esta comorbilidad (40,41).
Finalmente, en relación con el trastorno de conducta, es
fundamental, antes de pensar en un continuo entre el trastorno
de conducta en la infancia y otras patologías a lo largo
del ciclo vital (principalmente el trastorno de personalidad
antisocial en el adulto), tener claro que su presencia no se refiere
a una organización patológica de la personalidad y, por
lo tanto, los desenlaces son múltiples, es decir, aunque las características
sintomáticas de estos niños coincidan con un
diagnóstico clínico, pueden cambiar en el tiempo. La presencia
este trastorno en niños se ha asociado con trastornos depresivos,
de ansiedad, somatomorfos, antisocial de personalidad
y abuso de sustancias en edad adulta (11,17). Se han descrito
cuatro posibles trayectorias a lo largo del desarrollo:
• Grupo de individuos con leves pero sostenidas manifestaciones
conductuales para el desarrollo.
• Sujetos que inician con el trastorno en la infancia y se limita
al concluir esta.
• Pacientes que inician en la adolescencia.
• Inicia en la infancia y persiste durante el desarrollo.
4.1.2. Impacto
A diferencia de los adultos, el impacto de la enfermedad mental
en niños reviste una gravedad particular, debido a que impacta
en el desarrollo de su sistema nervioso. Se ha descrito
que alteraciones en los procesos de desarrollo cerebral pueden
condicionar la aparición de enfermedades mentales en
la edad adulta o ser el origen de una enfermedad mental
temprana (24,25,42).
En el estudio de carga de enfermedad mental y abusos
de sustancias realizado en 2010, se encontró que la proporción
de años de vida ajustados por enfermedad de las enfermedades
mentales en niños era muy baja (43); sin embargo,
los costos para la sociedad no se verán incrementados de
manera inmediata, sino cuando los niños que sufrían de esas
enfermedades sean adultos en capacidad de producir (44).
Por ejemplo, las consecuencias de un trastorno depresivo
en los infantes no solo se limitan a problemas durante el periodo
de la infancia, como mal desempeño escolar y alteraciones
cognitivas (7,36,45), sino que se convierte en un factor
asociado al desarrollo de patologías mentales en la adolescencia
y en la etapa adulta (46).
En el caso del trastorno de ansiedad de separación, es
descrito en la literatura como un factor de riesgo para el desarrollo
de trastornos de ansiedad en la adolescencia y la edad
adulta, así como de patología psicosomática y de dificultades
relacionales.
Cabe señalar que el TDAH en la niñez se relaciona con
mayor riesgo de presentar problemas académicos, pérdidas
de años escolares, dificultades en la relación padres-hijos y
dificultades en las competencias sociales. Se manifiesta a
temprana edad y no remite de forma espontánea con el paso
del tiempo; de hecho, puede ser más claro en la medida que
las exigencias del entorno son mayores (47). Algunos estudios
han encontrado que alrededor del 50 % de los sujetos que
tenía TDAH en la infancia persisten con el trastorno en la
adultez, especialmente aquellos con el subtipo de TDAH
combinado/mixto (48).
Este trastorno puede ser la puerta de entrada a un amplio
rango de trastornos mentales; incluso en el transcurso
de la vida se estima que el 94,9 % de los casos presenta al me-
capítulo 5. resultados
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