Salud Mental

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Tabla 5.88. Factores asociados a trastornos mentales en población infantil Depresivos (7,26-28) Trastornos Ansiedad por separación (12,29) Trastornos de ansiedad (30) Hiperactividad con déficit de atención (31,32) Negativista desafiante (33,34) De conducta (18) • Historia familiar de depresión • Enfermedades no psiquiátricas o mentales • Obesidad • Dependencia psicológica • Antecedentes de intento de suicidio • Baja autoestima • Pensamientos negativos • Disminución de la actividad física • Pobreza • Eventos traumáticos (abuso sexual o físico) • Duelo por muerte de pariente • Antecedente de depresión en padres • Aislamiento social Factores Asociados • Antecedentes en los padres o cuidador de algún tipo de trastorno de ansiedad o depresión • Eventos traumáticos (duelos por muerte, enfermedad o cambios en estructura familiar) • Vivencia de abandono e intrusión en relación con las necesidades de separación del niño y la actitud de los cuidadores • Depresión materna • Comorbilidad médica • Disfunción familiar • Factores genéticos, ambientales y psicosociales • Exposición al cigarrillo y alcohol durante embarazo • Problemas perinatales • Dificultades con pautas de crianza • Tensión o conflictos de familia • Factores biológicos: antecedentes familiares de depresión, ansiedad o del aprendizaje • Habitar en contextos con: –– Alto índice de criminalidad y delincuencia –– Problemas económicos –– Hacinamiento • Historia de maltrato • Alteración en relación parental • Débil establecimiento de normas • Complicaciones perinatales • Déficit en habilidades verbales y de comunicación • Disfunción ejecutiva Así mismo, cobra pertinencia precisar entre los factores asociados la comorbilidad entre diferentes trastornos mentales en edades tempranas del desarrollo. Por ejemplo, la evidencia de depresión en niños ha sido asociada con la presencia de otras enfermedades mentales, al tiempo de ser considerado un factor de riesgo para el consumo de sustancias psicoactivas, bajo desempeño escolar y desenvolvimiento social (7,35,36). Por su parte, el trastorno de ansiedad generalizada es descrito dentro de la literatura como un factor de riesgo para el desarrollo de diferentes trastornos de ansiedad o afectivos en la adolescencia y la edad adulta, así como de patología psicosomática y de dificultades escolares y relacionales (17). Es relevante destacar que el TDHA, al estar asociado con diversas comorbilidades en la infancia y la adolescencia, puede dificultar su diagnóstico, tratamiento y presentación clí- 208 encuesta nacional de salud mental 2015
nica. Las más frecuentes entidades asociadas al TDAH a edades tempranas son los trastornos de conducta, los trastornos del aprendizaje, los trastornos depresivos y de ansiedad, los trastornos del lenguaje, los trastornos del espectro autista, la epilepsia, el síndrome de Gilles de la Tourette, entre otros (37,38). Específicamente, el TDAH se presenta en el 35 % de niños y jóvenes con trastorno negativista desafiante (21). Entre la comorbilidad del trastorno por déficit de atención e hiperactividad y el trastorno negativista desafiante, cabe resaltar que en los pacientes primariamente diagnosticados con TDAH, la comorbilidad con el trastorno negativista desafiante es del 61,5 %; mientras que en los primariamente diagnosticados con trastorno negativista desafiante la comorbilidad con el TDAH es del 19,8 % (39). Respecto al trastorno negativista desafiante, podrían señalarse otros datos acerca de la comorbilidad con otros trastornos. Se estima que en el transcurso de la vida el 92,4 % de las personas diagnosticada con este trastorno presentará al menos una comorbilidad psiquiátrica (21). Entre los trastornos asociados se encuentran los depresivos (45,8 %), los de ansiedad (62,3 %), los de consumo de sustancias psicoactivas (47,2 %) y los del control de los impulsos (68,2 %). En el contexto nacional dos estudios desarrollados en Bogotá y Medellín establecieron la relación entre la presencia del trastorno negativista desafiante y dificultades en las condiciones sociales de las familias de estos niños. Además, encontraron la alta comorbilidad con el TDAH y las mayores dificultades desde el punto de vista comportamental, cuando se presentó esta comorbilidad (40,41). Finalmente, en relación con el trastorno de conducta, es fundamental, antes de pensar en un continuo entre el trastorno de conducta en la infancia y otras patologías a lo largo del ciclo vital (principalmente el trastorno de personalidad antisocial en el adulto), tener claro que su presencia no se refiere a una organización patológica de la personalidad y, por lo tanto, los desenlaces son múltiples, es decir, aunque las características sintomáticas de estos niños coincidan con un diagnóstico clínico, pueden cambiar en el tiempo. La presencia este trastorno en niños se ha asociado con trastornos depresivos, de ansiedad, somatomorfos, antisocial de personalidad y abuso de sustancias en edad adulta (11,17). Se han descrito cuatro posibles trayectorias a lo largo del desarrollo: • Grupo de individuos con leves pero sostenidas manifestaciones conductuales para el desarrollo. • Sujetos que inician con el trastorno en la infancia y se limita al concluir esta. • Pacientes que inician en la adolescencia. • Inicia en la infancia y persiste durante el desarrollo. 4.1.2. Impacto A diferencia de los adultos, el impacto de la enfermedad mental en niños reviste una gravedad particular, debido a que impacta en el desarrollo de su sistema nervioso. Se ha descrito que alteraciones en los procesos de desarrollo cerebral pueden condicionar la aparición de enfermedades mentales en la edad adulta o ser el origen de una enfermedad mental temprana (24,25,42). En el estudio de carga de enfermedad mental y abusos de sustancias realizado en 2010, se encontró que la proporción de años de vida ajustados por enfermedad de las enfermedades mentales en niños era muy baja (43); sin embargo, los costos para la sociedad no se verán incrementados de manera inmediata, sino cuando los niños que sufrían de esas enfermedades sean adultos en capacidad de producir (44). Por ejemplo, las consecuencias de un trastorno depresivo en los infantes no solo se limitan a problemas durante el periodo de la infancia, como mal desempeño escolar y alteraciones cognitivas (7,36,45), sino que se convierte en un factor asociado al desarrollo de patologías mentales en la adolescencia y en la etapa adulta (46). En el caso del trastorno de ansiedad de separación, es descrito en la literatura como un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos de ansiedad en la adolescencia y la edad adulta, así como de patología psicosomática y de dificultades relacionales. Cabe señalar que el TDAH en la niñez se relaciona con mayor riesgo de presentar problemas académicos, pérdidas de años escolares, dificultades en la relación padres-hijos y dificultades en las competencias sociales. Se manifiesta a temprana edad y no remite de forma espontánea con el paso del tiempo; de hecho, puede ser más claro en la medida que las exigencias del entorno son mayores (47). Algunos estudios han encontrado que alrededor del 50 % de los sujetos que tenía TDAH en la infancia persisten con el trastorno en la adultez, especialmente aquellos con el subtipo de TDAH combinado/mixto (48). Este trastorno puede ser la puerta de entrada a un amplio rango de trastornos mentales; incluso en el transcurso de la vida se estima que el 94,9 % de los casos presenta al me- capítulo 5. resultados 209
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