Salud Mental
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4.7.3. Condiciones crónicas en adultos<br />
Según la OMS, las condiciones crónicas son enfermedades<br />
de larga duración y progresión generalmente lenta (214). Para<br />
el Centro para Control y Prevención de Enfermedades de Estados<br />
Unidos, hay 97 condiciones clasificadas como crónicas,<br />
dentro de las cuales encontramos: hipertensión, falla cardiaca<br />
congestiva, enfermedad coronaria, diabetes mellitus, cáncer,<br />
arritmias, dislipidemia, enfermedad renal crónica,<br />
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, artritis reumatoide,<br />
entre otras (215). Son la principal causa de muerte<br />
e incapacidad en el mundo; las más comunes son las enfermedades<br />
cardiovasculares, el cáncer, la enfermedad pulmonar<br />
obstructiva crónica y la diabetes. De los 35 millones de<br />
personas que murieron de enfermedades crónicas en 2005,<br />
la mitad tenía menos de 70 años, y la mitad corresponde a<br />
mujeres (214).<br />
La comorbilidad entre condiciones médicas crónicas y<br />
mentales es muy frecuente: más del 68 % de los adultos con<br />
enfermedad mental reporta tener al menos una enfermedad<br />
médica (216) y 29 % de aquellos que tienen enfermedad crónica<br />
reporta enfermedad mental (217).<br />
4.7.3.1. Factores asociados<br />
La ocurrencia de las cuatro enfermedades crónicas más comunes<br />
—enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades<br />
respiratorias crónicas y diabetes tipo II— se asocia con<br />
factores de riesgo prevenibles. La OMS estableció cuatro factores<br />
de riesgo conductuales considerados los más importantes:<br />
consumo de tabaco, consumo perjudicial de alcohol,<br />
bajo consumo de frutas y verduras e inactividad física. Por<br />
otra parte, como factores de riesgo biológicos: hipertensión<br />
arterial, sobrepeso y la obesidad, glucemia elevada y colesterol<br />
total aumentado (181,218).<br />
4.7.3.2.Impacto<br />
Las enfermedades crónicas son consideradas actualmente un<br />
problema de salud pública tanto en países desarrollados<br />
como en países en vías de desarrollo. Se caracterizan por su<br />
larga duración, por su lenta evolución y por ser la primera<br />
causa de muerte y discapacidad en el mundo entero (219).<br />
Según la OMS, 35 millones de personas en el mundo murieron<br />
a causa de estas enfermedades en 2005 y estas muertes<br />
representaron el 60 % del total de muertes (220).<br />
Las consecuencias poblacionales, en términos de muerte<br />
prematura y discapacidad (carga de enfermedad) por estas<br />
enfermedades, presentan una tendencia al aumento, principalmente<br />
en los países menos desarrollados, de donde provienen<br />
el 80 % de las muertes por estas causas. Esta situación<br />
amplía las brechas de salud entre los países con altos y bajos<br />
ingresos, ya que obstaculizan el desarrollo de los que cuentan<br />
con mayores índices de pobreza.<br />
Más del 75 % de todos los costos en salud son dados por<br />
condiciones crónicas (221). Cuatro de las cinco condiciones<br />
de salud más costosas son por enfermedades crónicas —enfermedad<br />
cardiaca, cáncer, enfermedad mental y condiciones<br />
pulmonares— (222).<br />
Los pacientes con enfermedad médica y psiquiátrica evidencian<br />
mayor discapacidad: experimentan molestias con<br />
más frecuencia, tienen un espectro más amplio de cuidado<br />
médico irregular, demandan evaluaciones médicas más completas<br />
y laboriosas, hospitalizaciones más prolongadas y tratamientos<br />
especializados más costosos (223).<br />
4.7.3.3. Estudios epidemiológicos<br />
Varios estudios muestran la asociación entre enfermedad<br />
mental y crónica. Se ha encontrado que la depresión es dos<br />
veces más frecuente en pacientes con diabetes (224)especially<br />
in less-developed countries.\nOBJECTIVE: To estimate prevalence,<br />
severity, and treatment of Diagnostic and Statistical<br />
Manual of <strong>Mental</strong> Disorders, Fourth Edition (DSM-IV. Los<br />
pacientes con asma tienen 2,3 veces más riesgo de sufrir depresión,<br />
al comparar con los pacientes sin asma (225). Los<br />
pacientes con enfermedad cardiovascular, a su vez, tienen 1,4<br />
veces más riesgo de tener trastorno de ansiedad (226).<br />
Las vías que llevan a enfermedad médica y mental son<br />
complejas y bidireccionales, tanto la enfermedad médica, que<br />
puede llevar a alteración mental, como el trastorno psiquiátrico,<br />
capaz de conducir a una enfermedad médica; por ejemplo,<br />
la depresión, un factor de riesgo independiente para<br />
enfermedad cardiovascular (227).<br />
En un estudio realizado por la OMS para evaluar la relación<br />
entre enfermedades médicas y psiquiátricas en cuidado<br />
primario en varios países, encontró que en los pacientes con<br />
enfermedades médicas crónicas la prevalencia de los trastornos<br />
psiquiátricos diagnosticados con el CIDI fue de 27,2 %<br />
para el conjunto de los centros participantes. Esta cifra, mayor<br />
que la obtenida en los individuos sin enfermedades crónicas<br />
(19,1), confirma el hecho de que este tipo de comorbilidad es<br />
regular. El trastorno de somatización, la dependencia de alcohol<br />
y el trastorno de ansiedad generalizada se presentaron<br />
266 encuesta nacional de salud mental 2015
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