4.3.1 Sintesi e raccomandazioni - Biblioteca Medica

4.4. Evoluzione della IPB
Attualmente il nuovo concetto di IPB come malattia evolutiva si basa sull’aggravamento
di determinati e precisi parametri [1-4].
E’ stato obiettato da alcuni che queste modificazioni rientrano nel normale processo
d’invecchiamento, per cui diventa difficile distinguere tra l’invecchiamento stesso e la progressione
dell’IPB.
Tuttavia il punto fondamentale è costituito dal fatto che la malattia deve essere considerata
in termini di potenziale evolutività [5].
I parametri considerati sono:
1. Peggioramento dei sintomi;
2. Diminuzione del Qmax;
3. Aumento del volume prostatico;
4. Aumento della incidenza di ritenzione acuta di urina (AUR) e/o necessità di chirurgia;
5. Elevazione dei livelli sierici di PSA.
Il riconoscere che esistono elementi clinici di evolutività richiede un nuovo approccio al
management della malattia, nel senso che il medico deve identificare e seguire nella loro
evoluzione i suddetti parametri.
Altri elementi quali introito calorico, razza [6], fumo, diabete [7], ipertensione, indice di
massa corporea [8], assunzione di alcool [9] non sono significativi [10].
Le evidenze della progressione dell’IPB sono sostenute da 3 studi:
l’Olmsted County Study, studio di coorte con 2115 uomini selezionati random di età
compresa tra 49-79 anni iniziato nel 1990.
Un 25% random di uomini era sottoposto a valutazione del volume prostatico con
ecografia transrettale e a dosaggio del PSA sierico.
Da tale studio emerge che lo score sintomatologico aumenta di 0,18 punti /anno (AUA
-SS) e il più drammatico aumento della severità dei sintomi è osservato in uomini di età
compresa tra 50 e 69 anni; il Qmax diminuisce del 2,1% /anno con l’aumento della età, del
volume prostatico e della severità dei LUTS [11]; il volume prostatico aumenta dell’1,7%
anno per prostate di volume di base di 30 cc. o meno e del 2,2% anno per prostate con
volume di base =30 cc.
Vi è forte relazione tra età e rischio di trattamento e in particolare uomini con sintomi
moderato-severi (AUA-SS >7), aumento del volume prostatico (>30 mL), diminuzione del
Qmax (>7 mL/sec) o elevazione del PSA sierico (= 1,4 ng/mL) hanno un rischio di trattamento
4 volte maggiore [12, 13].
Lo studio PLESS è uno studio randomizzato di 3040 uomini con IPB, doppio cieco
verso placebo, della durata di 4 anni [14].
Nel braccio placebo gli uomini che completavano lo studio, presentavano un aumento
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