4.3.1 Sintesi e raccomandazioni - Biblioteca Medica

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9. Roberts RO.; Jacobsen SJ.; Jacobson DJ.; Rhodes T. ; Girman CJ. ; Lieber MM.: Longitudinal changes in peak urinary flow rates in a community based cohort. J Urol 2000 Jan; 163 (1): 107-13 10. Wei JT.; Schottenfeld D.; Cooper K.; Taylor JM.; Faerber GJ.; Velarden MA.; Bree R.; Montie JE.; Cooney KA.: The natural history of lower urinary tract symptoms in black American men: relationships with aging, prostate size, flow rate and bothersomeness. J Urol 2001 May; 165 (5): 1521-5 11. Tellez Martinez-Fornes M.; Herrero Payo A.; Pinango Angulo L.; Fitero Gomez L.; Gomiz Leon JJ.; Ortin Garcia-Nieto M.; Mejias Callaved J.; Gimeno Albo F.: Flowmetry analysis in patients undergoing transurethral resection of the prostate for BPH. Acta Urol Esp 198 Jun; 22 (6): 485-9 12. Scwartz BF.; Soderhahl DW.; Thrasher JB.: Home flow rates in evaluation of lower urinary tract symptoms in men. Tech Urol 1998 Mar; 4(1): 15-7 13. Steele GS.; Sullivan MP.; Sleep DJ.; Yalla SV.: Combination of syptom score, flow rate and prostate volume for predicting bladder outflow obstruction in men with lower urinary tract symptoms. J Urol, 164(2): 344-8, 2000. 14. Schafer W.; Abrams P.; Liao L.; Mattiasson A.; Pesce F.; Spangberg A. Sterling AM.; Zinner NR.; Van Kerrenbroeck P.: Good urodynamic practices: Uroflowmetry, filling cystometry, and Pressure-flow studies. Neurourol Urodyn, 21: 261-274, 2002 15. Wadie BS.; Badawi AM.; Ghoneim MA.: The ralationship of the International Prostate Syptom Score and objective parameters for diagnosing bladder outlet obstruction. Part II: the potential usefulness of artificial neural networks. J Urol, 165 (1): 35-7, 2001 5.10.3. Studio Pressione/Flusso Nel paziente con LUTS la causa dei sintomi potrebbe essere dipendente o da alterazioni della fase di riempimento o da problematiche legate alla fase di svuotamento. La fase di riempimento viene solitamente indagata con la cistomanometria la quale aiuta ad evidenziare alterazioni della sensibilità, della compliance vescicale, della capacità e dell’eventuale presenza di contrazioni detrusoriali involontarie (iperattività). La fase minzionale invece viene studiata mediante lo studio pressione/flusso (P/F) che permette di evidenziare la presenza o meno di ostruzione cervico-uretrale e/o l’eventuale ipocontrattilità detrusoriale [1-3]. Pertanto ogni qualvolta si ritenga necessario effettuare uno studio completo della funzionalità del basso apparato urinario, è consigliabile eseguire sia una fase di riempimento (cistomanometria) che una fase minzionale (P/F). Generalmente lo studio P/F prevede la registrazione simultanea della uroflussimetria, della pressione intraaddominale, della pressione intravescicale e dalla pressione detrusoriale che viene ricavata per sottrazione (Pves - Pabd = Pdet) {TAVOLA 5.10.3. - 1}. Ove opportuno può essere simultaneamente registrata la elettromiografia perineale (nel sospetto di una patologia neurologica associata) e l’imaging radiologico (videourodinamica) [5-8,23]. 139
TAVOLA 5.10.3. - 1. Grafico dello studio Pressione/flusso Tra i suggerimenti della ICS (per i quali si rimanda ai report sulla terminologia e sui metodi in urodinamica) l’esame urodinamico completo può essere effettuato con il paziente in posizione seduta o in piedi (far scegliere al paziente la posizione a lui più congeniale), i trasduttori di pressione vanno posizionati a livello della sinfisi pubica e azzerati rispetto alla pressione atmosferica, la fase di riempimento va effettuata con infusione di acqua a temperatura ambiente specificando la velocità di infusione ed utilizzando cateteri vescicali di calibro non superiori a 6 Fr. Al termine dell’esame va valutato il residuo vescicale post minzionale e in generale l’esame va ripetuto per ottenere almeno due tracciati validi. I principali parametri valutati nello studio pressione flusso sono: a. Pressione preminzionale: valore di pressione registrata immediatamente prima della contrazione iniziale isovolumetrica b. Pressione di apertura: valore di pressione registrata all’inizio del flusso c. Pressione vescicale (Pves): pressione registrata all’interno della vescica 140
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