4.3.1 Sintesi e raccomandazioni - Biblioteca Medica

6.2.2.1.1.4. Volume prostatico
La terapia con finasteride offre significativi risultati nella riduzione del volume prostatico
che si attesta attorno al 12-21% [4-9]. {TAVOLA 6.2.2-2}.
6.2.2.1.1.5. Ritenzione urinaria acuta (RAU)
Finasteride riduce il rischio di ritenzione urinaria acuta del 34-57%[1,5,18-21]. Tale
effetto è direttamente proporzionale alla presenza di fattori di rischio per progressione di
malattia: riduzione del 63% per PSA >1,4, e del 61% e del 74% per volumi rispettivamente
>40 mL e >58 mL [5,18,20,21] L’efficacia di finasteride nel prevenire un episodio di RAU
è inoltre dipendente dalla durata del trattamento: da 49 soggetti da trattare per 24 mesi per
evitare un evento sfavorevole 26 pazienti per un trattamento di 48 mesi [13].
6.2.2.1.1.6. Trattamenti chirurgici
Il rischio di dover subire un intervento chirurgico per IPB viene ridotto dalla terapia con
finasteride del 40-55% circa[1,18,19]. Come per il rischio di RUA tale effetto dipende sia
dalla presenza di fattori di rischio (PSA e volume prostatico aumentati) sia dalla durata del
trattamento[13]. Tale parametro è meno attendibile del precedente a causa delll’assenza di
indicazioni standardizzate all’intervento.
6.2.2.1.2. FINASTERIDE E PSA
Il trattamento con finasteride non maschera l’evidenziazione di un’eventuale neoplasia
prostatica [22,23], posto che vengano raddoppiati i valori di PSA rilevati nei pazienti sotto
trattamento [22].
6.2.2.1.3. EFFETTI COLLATERALI
Le più comuni reazioni avverse associate alla terapia con finasteride sono quelle che
incidono sulla sfera sessuale, per le quali si rimanda al capitolo apposito (VEDI 7.2.1.2.1.)
L’incidenza totale delle altre reazioni avverse e il tasso di abbandono dagli studi non si
differenziano, o sono addirittura minori[5,11], rispetto ai gruppi di controllo con placebo
[2,4,5,7,13].
6.2.2.2. Dutasteride
Dutasteride è un inibitore competitivo dell’enzima 5-a-reduttasi isoenzima tipo I e II.
che riduce i livelli di DHT intorno al 90% [24,25].
Il farmaco comporta miglioramenti dei sintomi, del Qmax, e del BPH Impact Index
statisticamente superiori a placebo [24-26]. A due anni dall’inizio della terapia il punteggio
sintomatologico (AUA-SS) si riduce in media di 4,5 punti contro una diminuzione di 2,3
punti riscontrata nel braccio controllo con placebo [25]. Dutasteride riduce maggiormente il
BPH Impact Index rispetto al gruppo controllo e tale differenza ha il conforto della
significatività statistica a partire dal sesto mese di trattamento [26]. Il Qmax migliora signifi-
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