4.3.1 Sintesi e raccomandazioni - Biblioteca Medica

7.2.2. Terapie chirurgiche
Il desiderio di una vita sessuale soddisfacente anche negli anziani, l’aumento dei LUTS
correlato con l’età e l’evidenza che correla la gravità dei LUTS con le disfunzioni sessuali,
indicherebbero la necessità di un’attenta scelta delle terapie chirurgiche in questi soggetti.
Per quanto riguarda gli effetti delle terapie alternative sulla sessualità si rimanda al capitolo
5.4. (VEDI)
I dati che riguardano la chirurgia a cielo aperto frequentemente derivano da lavori
eseguiti molti anni fa in paesi occidentali oppure da lavori contemporanei eseguiti in paesi in
via di sviluppo. Ciò può introdurre un elemento di errore legato a sistemi sanitari con differenti
caratteristiche.
Non vi sono peraltro studi di confronto versus TURP, che rappresenta la tecnica
disostruttiva maggiormente praticata nei paesi occidentali.
7.2.2.1. TURP
E’ stato riferito, nel passato, che la TURP provoca frequentemente disfunzioni sessuali
(3/4 eiaculazione retrograda e 13% disfunzione erettile).[61] E’ probabile che ciò sia un
errore causato da errori di misurazione, definizioni inesatte di disfunzione erettile ed errore
nella valutazione della situazione basale.
Valutando comparativamente attesa vigile versus TURP, e con un follow-up di 3 anni,
non venne dimostrato un incremento della disfunzione erettile fra i pazienti trattati, che si
verificò, invece, nel 20% di quelli non trattati. [62]
Soderdahl valutò obiettivamente la funzione erettile, prima e dopo la TURP, tramite il
monitoraggio delle erezioni peniene notturne con Rigiscan(r). Non venne riscontrata alcuna
differenza significativa per quanto riguarda la tumescenza, il numero e la durata degli eventi
erettili notturni dopo l’intervento. Il 28% dei pazienti riferì una diminuzione della funzione
sessuale. Una attenta intervista dei pazienti rivelò che 2 su 3 confondevano la disfunzione
eiaculatoria con la disfunzione erettile. [63] Questa evidenza può spiegare, almeno in parte,
l’alta incidenza di disfunzione erettile segnalata dai più antichi lavori e la necessità di criteri di
valutazione oggettivi tramite questionari validati ed affidabili.
Uno studio prospettico randomizzato (Laser ad Olmio: n=61 versus TURP: n=59) con
un follow-up di 12 mesi non dimostrò alcuna differenza significativa per quanto riguarda la
funzione erettile (peggiorata 8,3% vs 10,6%; migliorata 20,1% vs 19,1 %) o l’ejaculazione
retrograda (96% vs 86%). [64]
Arai, in uno studio prospettico Giapponese su 204 maschi (52-84 anni) con LUTS/
IPB, sottoposti a TURP (n=65) e 3 forme di terapie alternative (TUMT, ILC, TUNA) non
riscontrò associazione significativa tra la DE ed ognuno dei 4 trattamenti. L’ejaculazione
retrograda fu più frequente tra i pazienti sottoposti a TURP e venne percepita come elemento
di notevole impatto sulla vita sessuale. [65] Gli Autori conclusero che un adeguato counseling
pre e postoperatorio, rivolto soprattutto alla disfunzione ejaculatoria, dovrebbe essere parte
integrante del trattamento del paziente sottoposto sia a TURP sia a terapie alternative. D’altra
parte l’ejaculazione retrograda può avere un impatto diverso sulla qualità della funzione
241