4.3.1 Sintesi e raccomandazioni - Biblioteca Medica

una procedura più sicura rispetto alla TURP [4,5,14,17,19,24-27,30,31,38]. Gli svantaggi
sono un notevole aumento del tempo di cateterismo (fino a 120 giorni) e della percentuale di
disuria postoperatoria (fino all’80%) [4,5,7,12,24,30,31,43] (LIVELLO DI PROVA III)
Nessun studio ha mai evidenziato la comparsa di impotenza o incontinenza. L’eiaculazione
retrograda è stata riportata con un’incidenza fino al 22% [4,5,14,17,19,24-27,30,31,38]
(LIVELLO DI PROVA III).
Per quanto riguarda la durata dell’efficacia clinica, questa può essere meglio giudicata
sulla base degli studi con follow up a lungo termine. Kabalin ha pubblicato nel 1996 la sua
esperienza di follow up a 3 anni, che però comprendeva solo 10 pazienti con tale follow up,
contro 120 pazienti seguiti per 2 anni [45]. Il tasso di ritrattamento osservato dopo
prostatectomia laser, approssimativamente il 2% per anno di follow up, sembrava paragonabile
alla percentuale di reinterventi dopo TURP.
Sono stati però pubblicati studi con un follow up più esteso: uno studio italiano retrospettivo
su 36 pazienti sottoposti a prostatectomia laser side-fire Nd:Yag [38] riporta come, a
distanza di 5 anni, il 43,8% di loro era stato rioperato in quanto nuovamente ostruito;
ulteriori studi riportano percentuali di trattamento superiori alla TURP oppure presentano
un elevatissimo tasso di pazienti persi al follow up [8,16,17,18,20,22,24,31].
Questi dati suggeriscono pertanto cautela nelle indicazioni al trattamento laser, particolarmente
in quei pazienti che potrebbero essere candidati alla TURP o alla TUIP; infatti,
queste tecniche sembrano offrire migliori risultati a lungo termine e ed una efficacia
paragonabile. (LIVELLO DI PROVA II-V)
I migliori risultati vengono ottenuti in ghiandole di peso inferiore ai 50-60 g. (LIVELLO DI
PROVA IV-V)
6.4.1.3. Coagulazione laser interstiziale (ILC)
L’ILC nella cura dei LUTS/IPB era stata proposta nel 1991 da Hofstetter [39]. Lo scopo
dell’ILC è quello di ottenere una riduzione di volume della ghiandola per diminuire l’ostruzione
uretrale ed i sintomi. La necrosi coagulativa viene provocata all’interno dell’adenoma,
risparmiando la superficie uretrale.
6.4.1.3.1. TECNICA OPERATORIA
Le fibre impiegate nell’ILC emettono radiazioni laser a bassa potenza [42]. Le fibre più
comunemente usate sono ITT light guideTM, Dornier, Diffusor-TipTM, Indigo. Per l’ILC
vengono utilizzati il laser a diodi o Nd:YAG. L’ILC può essere effettuato usando l’accesso
transuretrale, con anestesia locoregionale, locale o sistemica. La fibra laser viene introdotta con
un cistoscopio nell’uretra. Il numero totale di applicazioni della fibra è dato dal volume e dalla
conformazione della prostata.
6.4.1.3.2. RISULTATI, COMPLICANZE, DURATA, E LIMITAZIONI
Sono stati pubblicati numerosi studi comparativi tra ILC e TURP. Diversi studi hanno
dimostrato l’efficacia dell’ILC sui sintomi e sull’ostruzione. Tutti gli studi hanno riportato
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