4.3.1 Sintesi e raccomandazioni - Biblioteca Medica

imento, alla quale vengono rapportate tutte le altre metodiche chirurgiche [8]. L’intervento
viene abitualmente effettuato mediante l’utilizzo di corrente monopolare, con l’impiego di
liquidi di irrigazione a base di soluzioni non elettrolitiche.
Recentemente è stata introdotta la possibilità di utilizzare la corrente bipolare con risultati
incoraggianti [9], anche se mancano attualmente studi controllati a proposito.
L’Incisione prostatica transuretrale (TUIP) prevede la realizzazione di una o due incisioni
del tessuto cervicoprostatico. Dalla metanalisi di nove studi clinici prospettici randomizzati
(RCT) [10] e dai dati forniti da altri tre RCTs [11,12,13] emerge che la TUIP dia risultati
sovrapponibili alla TURP, in termini di miglioramento dei LUTS, per prostate di dimensioni
comprese fra 20 e 30 ml; la TUIP presenta alcuni vantaggi come una minore incidenza di
complicanze, di sanguinamento e di ricorso a trasfusioni, di eiaculazione retrograda, con
minori tempi operatori e di ricovero. Gli svantaggi della TUIP sono rappresentati da una
maggiore incidenza di reinterventi (9,3% TUIP vs 5,5% TURP) e dalla assenza di tessuto da
sottoporre ad esame istologico. È opportuno quindi evitare di sottoporre a TUIP pazienti con
ER sospetta e/o alterazioni del PSA.
L’ Adenomectomia prostatica a cielo aperto può essere realizzata sia per via transvescicale
che per via retropubica. La scelta della tecnica a cielo aperto è abitualmente legata alle dimensioni
della ghiandola prostatica. Le Linee guida Europee e quelle della AUA concordano nel
consigliare questa tecnica per prostate di volume superiore a 80 - 100 ml. La media delle
dimensioni prostatiche nei pazienti sottoposti a chirurgia a cielo aperto, nei lavori oggetto
della presente revisione bibliografica, è pari a 80 ml [14-28]. I miglioramenti dei materiali e
delle tecniche chirurgico-endoscopiche, hanno comportato che nella pratica corrente oggi
possano essere eseguite in piena sicurezza TURP anche per ghiandole superiori a questi
volumi, essendo le complicanze legate al tempo di resezione che dipende dall’esperienza e
dalle abitudini dell’operatore. Per tale motivo la Commissione delle linee guida, valutate le
votazioni e i pareri emersi alla Consensus Conference, ritiene che più che fissare un limite
massimo di volume al di sopra del quale è preferibile effettuare una adenomectomia a cielo
aperto, sia invece auspicabile fissare un cut off minimo; vale a dire che tale metodica non
venga utilizzata, a favore della TURP, nelle prostate di volume inferiore a 40-50 ml. Questa
affermazione si basa sul consenso in quanto non esistono evidenze scientifiche di accettabile
livello che dimostrino la superiorità di una tecnica rispetto ad un’altra a secondo del volume
ghiandolare.
6.3.1.5. Risultati
La maggior parte dei lavori scientifici consultati concordano nel valutare i risultati
funzionali sulla base della variazioni dei punteggi sintomatologici e di esami strumentali
semplici quali la flussimetria. Nel questionario riportato nell’Appendice 9.8. (VEDI), che è
parte integrante di queste linee guida, la maggior parte degli intervistati ha attribuito un ruolo
prioritario alla valutazione pre e postoperatoria dei sintomi.
Dati meno univoci sono emersi circa la durata minima del follow up. Quasi tutti i lavori
riportati in letteratura riferiscono un follow up minimo variabile fra 6 e 12 mesi. I partecipanti
alla Consensus Conference si sono espressi in favore di un follow up di 3 - 6 mesi in oltre
l’ 85% dei casi (6 mesi 56,5%; 3 mesi 30,4 %); solo il 4,3 % dei partecipanti ha ritenuto
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