4.3.1 Sintesi e raccomandazioni - Biblioteca Medica

l’incidenza di emorragia intraoperatoria e di sindrome da TUR era del 10% e del 1,5%
rispettivamente in caso di prostate superiori ai 45 gr., mentre era dello 0,9% e dello 0,8%
rispettivamente per prostate inferiori ai 45 gr.
6.3.1.6.2. COMPLICANZE TARDIVE
Le principali complicanze tardive sono rappresentate dalla incontinenza urinaria, dalle
stenosi uretrali secondarie, dalla sclerosi del collo vescicale e dalle condizioni patologiche che
interferiscono con la normale attività sessuale.
L’incontinenza urinaria è certamente la più temibile delle complicanze a lungo termine
della chirurgia prostatica. In grandi serie internazionali l’incontinenza dopo TURP è compresa
fra lo 0,68% e l’ 1,4% [2,3]; questa percentuale può crescere fino al 2% quando si
consideri anche l’incontinenza da sforzo [3], espressione probabilmente di un danno marginale
dello sfintere striato. L’incidenza è di solito inferiore dopo TUIP con tassi compresi fra lo
0,06% e l’ 1,1% [2,8]. Dopo adenomectomia chirurgica l’incontinenza urinaria può arrivare
fino al 10% dei casi [17,18]; in uno studio multicentrico realizzato in Italia l’incontinenza
postoperatoria complicava fra lo 0,1% ed il 3% dei casi [22]. Esistono delle condizioni
patologiche, come la miastenia gravis, nelle quali la chirurgia transuretrale espone ad un
rischio di incontinenza postoperatoria maggiore rispetto alla chirurgia a cielo aperto [43].
Le stenosi uretrali e la sclerosi del collo vescicale sono complicanze relativamente frequenti
della chirurgia prostatica. Gli studi randomizzati sulla TURP riportano una incidenza
media di stenosi uretrali pari al 3,8% e di sclerosi del collo pari al 4% [29]. Dopo TUIP le
stesse complicanze si manifestano nel 1,7% e nello 0,4% dei casi. Dopo chirurgia a cielo
aperto in media circa il 2% presentano una stenosi uretrale ed il 2,5% una sclerosi del collo
[15,17,18,19,22]; queste percentuali sembrano essere leggermente superiori nei pazienti più
anziani (stenosi uretrali 3%; sclerosi del collo 4,1%) [25].
Le disfunzioni sessuali sono frequenti dopo chirurgia prostatica e si riferiscono in particolare
alla eiaculazione retrograda ed alla disfunzione erettile. Queste complicanze verranno
trattate in dettaglio nel Capitolo 7. dedicato alle disfunzioni sessuali secondarie alla terapia
della IPB. (VEDI 7.)
6.3.1.7. Risultati a lungo termine
6.3.1.7.1. RITRATTAMENTI
La necessità di reintervenire nel tempo rappresenta un elemento di valutazione molto
importante della efficacia di una metodica chirurgica. E’ stato calcolato in un gruppo di 79
pazienti sottoposti a TURP per IPB e seguiti per almeno 8 anni, che la percentuale di
reinterventi era pari ad 1,8% per ogni anno di follow - up [44]. In un ampio studio retrospettivo
comprendente oltre 39.000 pazienti [36] la necessità di reintervenire dopo TURP
variava fra il 2,3% ed il 4,3%, l’ 8,9% ed il 9,7%, il 12% ed il 15,5%, ad un follow - up
rispettivamente di 1, 5 e 8 anni. Negli studi randomizzati [29] la percentuale media di
reintervento dopo TURP è pari al 2,6%, con un follow - up medio di 16 mesi.
Negli studi randomizzati di confronto fra TUIP e TURP [10-13] il tasso di reinterventi
risulta superiore per la TUIP (9,3% vs 5,5%), anche se la differenza non è statisticamente
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