4.3.1 Sintesi e raccomandazioni - Biblioteca Medica

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limite della singola registrazione ambulatoriale è dettata dall’ambiente, dalle frequenti distensioni vescicali a cui il paziente va incontro per attendere il suo turno, dalla presenza di infermieri e/o medici nell’ambulatorio. Per questi motivi, per avere informazioni sufficientemente vicine alla realtà, una flussimetria urinaria dovrebbe essere ripetuta almeno due volte per valutare la sovrapponibilità delle curve e ridurre gli artefatti. Accanto alla valutazione flussimetrica classica effettuata all’interno di una struttura ospedaliera o in un ambulatorio attrezzato, negli ultimi anni è stata proposta la Flussimetria Domiciliare che si è rivelata essere un esame più sensibile, con riproducibilità delle registrazioni e soprattutto nei pazienti facilmente impressionabili, più attendibile per la possibilità di poter urinare in un ambiente non estraneo e nel momento del “vero” fisiologico bisogno minzionale [4,6]. Le informazioni, come sopra specificato, generalmente oltre che dal valore assoluto del Qmax, possono essere dedotte dalla morfologia del tracciato e dagli altri parametri. Questo però non è sempre vero poiché a volte ci possono essere più condizioni patologiche che determinano un flusso anomalo e la sola flussimetria non è in grado di specificarne la causa. Per esempio la contrattilità detrusoriale deve contare sulla integrità del muscolo liscio del detrusore e sulla sua innervazione; le resistenze uretrali possono essere aumentate o da una ostruzione meccanica come nella IPB e/o stenosi uretrale ma anche da una ostruzione funzionale come da incoordinazione del meccanismo vescico-sfinterico come nelle malattie neurologiche; il volume vescicale se eccessivo può determinare una distensione detrusoriale con diminuzione della contrattilità dello stesso detrusore. In questi casi, quando si hanno dei dubbi, il paziente è affetto da patologie concomitanti che possono determinare alterazione di una o più componenti partecipanti all’atto minzionale (per esempio Morbo di Parkinson, anamnesi per Ictus cerebri e/o malattie neurologiche in generale, diabete mellito), bisogna ricorrere a studi più avanzati come la cistometria e lo studio pressone-flusso [5,7]. La Uroflussimetria può segnare la storia naturale del grado di ostruzione se viene effettuata periodicamente; può essere effettuata anche durante la somministrazione di una terapia farmacologia per valutarne l’efficacia sempre in rapporto al IPSS e RPM [8]. In definitiva comunque la Uroflussimetria aiuta ad orientarsi nell’inquadramento dei pazienti con LUTS. Infatti negli uomini con LUTS ed un normale Qmax molto probabilmente la causa dei loro sintomi non è da correlare ad una condizione di IPB. Di converso, un uomo con un Qmax minore di 10 ml/sec presenta con buona probabilità una ostruzione intravescicale. Pazienti con un flusso normale e LUTS probabilmente non hanno distrurbi correlabili a cause prostatiche e pertanto necessitano di ulteriori indagini più complesse [9,10,11,13]. Come sopra specificato per ridurre l’errore di interpretazione e gli artefatti “da ambiente” o legati all’impressionabilità del paziente, si consiglia l’esecuzione di più curve di flusso (almeno due) per avere un valore rappresentativo di Qmax [9,10,11,13,14,15]. Nei pazienti con spiccata emotività sarebbe preferibile valutare le curve di flusso registrate con apparecchio domiciliare [12]. La Consensus Conference tenuta a Milano nell’aprile 2004 in preparazione di queste linee guida ha confermato l’importanza che oggi si attribuisce alla flussometria nell’inquadramento del paziente con LUTS/IPB dal momento che alla “votazione di consenso” il 70% dei delegati ritiene sia da effettuarsi sempre, il 39% in previsione di una terapia chirurgica disostruttiva, il 9% prima di intraprendere una terapia farmacologica e solo il 5,7% non la trova indicata (VEDI APPENDICE 9.9.). Percentuali simili erano state in precedenza rilevate dall’indagine conoscitiva sulla pratica clinica corrente italiana (VEDI APPENDICE 9.8.). 137
5.10.2.1. <strong>Sintesi</strong> e <strong>raccomandazioni</strong> VI III III III III La Flussometria è un metodo semplice, poco costoso, non invasivo e ripetibile La Flussometria è un esame sensibile ma poco specifico La Flussometria consente di oggettivare le alterazioni del flusso La Flussometria deve essere eseguita per lo meno due volte nelle condizioni più confortevoli possibili, evitando la sovradistensione vescicale L’uso dei nomogrammi come quello di Liverpool consente una migliore valutazione del dato fornito dal flusso massimo La flussometria è utile nell’inquadramento iniziale del paziente con LUTS/IPB La flussometria deve essere eseguita prima di una terapia disostruttiva B A 5.10.2.2. Bibliografia 1. Ather MH; Memon A.: Uroflowmetry and evaluation of voiding disorders. Tech Urol 1998 Sep; 4(3): 111-7 2. Reynard JM.; Yang Q.; Donovan JL.; Peters TJ.; Schafer W.; de la Rosette JJ.; Dabhoiwala NF.Osawa D.; Lim AT.; Abrams P.: The ICS-BPH Study: uroflowmetry, lower urinary tract symptoms and bladder outlet obstruction. Br J Urol 1998 Nov; 82 (5): 619-23 3. Corica FA.; Jacobsen SJ.; King BF.; Bostwick DG.; Jacobson DJ.; Girman CJ.; Lieber MM.:Prostatic central zone volume, lower urinary tract symptom severity and peak flow rates in community dwelling men. J Urol 1999 Mar; 161(3): 831-4 4. Boci R.; Fall M.; Walden M.; Knutson T.; Dahlstrand C.: Home uroflowmetry: improved accuracy in outflow assessment. Neurourol Urodyn 1999; 18(1): 25-32 5. Grise P.; Silbert L.; Pfister C.: Dysuria and prostatic adenoma: information provided by uroflowmetry. Prog Urol 199 Feb; 9 (1): 146-50 6. Sonke GS.; Kiemeney LA.; Verbeek AL.; Kortmann BB.; Debruyne FM.; de la Rosette JJ. Low reproducibility of maximum urinary flow rate determin by portable flowmetry. Neurourol Urodyn 1999; 18 (3): 183-91 7. Kuo HC.: Clinical prostate score for diagnosis of bladder outlet obstruction by prostate measurements and uroflowmetry. Urology 1999 Jul; 54 (1): 90-6 8. Salinas Casado J.; Esteban Fuertes M.; Virseda Chamorro M.; Ramirez Fernandez JC.; Salomon Moh’d S.; Lungo Alpuente S.; Resel Estevez G.: The clinical and flowmetric results of the treatment of being prostatic hyperplasia with Doxazosin. Arch. Esp. Urol 1999 Sep; 52 (7): 739-48 138
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4.3.1 Sintesi e raccomandazioni - Biblioteca Medica

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