4.3.1 Sintesi e raccomandazioni - Biblioteca Medica

Fino alla pubblicazione di studi comparativi a lungo termine con la TURP, la TUVAP
non è raccomandabile per il trattamento dei LUTS/IPB nella pratica clinica
D
6.3.2.2. Bibliografia
1. Kaplan SK, Te A.: Transurethral electrovaporization of the prostate: a novel method for
treating men with benign prostatic hyperplasia. Urology, 45:566, 1995
2. Gallucci M, Puppo P, Perachino M, Fortunato P, Muto G, Breda G, Mandressi A, Comeri
G, Boccafoschi C, Francesca F, Guazzieri S, Pappagallo GL: Transurethral
electrovaporization of the prostate vs. transurethral resection. Results of a multicentric,
randomized clinical study on 150 patients. Eur Urol. 33:359, 1998
3. Hammadeh MY, Madaan S, Hines J, Philp T: 5-year outcome of a prospective randomized
trial to compare transurethral electrovaporization of the prostate and standard
transurethral resection. Urology 61:1166-71, 2003
6.3.3. Resezione/enucleazione prostatica con
laser ad Olmio
Il laser Holmium (2,140 nm) è utilizzato in Urologia per una varietà di applicazioni
endourologiche nei tessuti molli e nei calcoli urinari. La prostatectomia con questa tecnica è
relativamente recente, in quanto il primo caso trattato risale al 1995 [20].
L’onda del laser Ho:YAG è fortemente assorbita dall’acqua e la zona di tessuto coagulata
è limitata a 3-4 mm, sufficienti per ottenere un’adeguata emostasi. Il picco di potenza raggiunto
causa una intensa vaporizzazione del tessuto e un’efficiente incisione del tessuto
prostatico [19-21].
6.3.3.1. Tecnica operatoria
Per questa tecnica la strumentazione richiede una fibra al quarzo 550 µ end-firing, un
laser Ho:YAG da almeno 60-80W ed un resettore a flusso continuo.
I risultati ottenuti dall’iniziale esperienza con il laser ad Olmio nel trattamento
dell’ipertrofia prostatica mediante ablazione sono stati incoraggianti. Successivamente diversi
studi hanno riportato l’efficacia della resezione prostatica con laser ad Olmio (HoLRP) per
l’ipertrofia prostatica [17-21].
L’affinamento della tecnica chirurgica unitamente all’introduzione del morcellatore meccanico
hanno condotto ad una vera enucleazione anatomica della prostata (HoLEP) cui fa
seguito la suzione e frantumazione dei tranci prostatici liberi in vescica per permettere l’eliminazione
con il morcellatore [18-21].
Con la HoLEP si è potuto ridurre il tempo operatorio e trattare prostate di qualsiasi
grandezza [2,6].
193