4.3.1 Sintesi e raccomandazioni - Biblioteca Medica

In alcuni studi è stata segnalata un’incidenza statisticamente significativa di disfunzione
eiaculatoria con tamsulosin (6%), ma ciò non comporta l’abbandono della terapia nei confronti
del placebo o di altri alfalitici.
Alcuni dati fanno pensare ad un effetto positivo da parte degli a-bloccanti sugli altri
aspetti della sessualità. Un trial clinico controllato e randomizzato, tra 12 settimane di terapia
con tamsulosin 0.4 mg/die (n=381) o placebo (n=193) dimostrò un miglioramento del
punteggio della funzione sessuale con il tamsulosin che era significativo nei confronti del
peggioramento verificatosi tra i soggetti che ricevettero il placebo.
Anche lo studio comparativo tra tamsulosin e alfuzosin [40] dimostrò un miglioramento
della funzione sessuale globale significativo in maniera simile per entrambe i farmaci.
Un’analisi integrata su 2 studi di 13 settimane, in doppio cieco, con doxazosina (1-8 mg)
randomizzata nei confronti del placebo ed interessante 1475 pazienti dimostrò un miglioramento
significativo della funzione sessuale tra coloro che avevano riferito una disfunzione
all’inizio dello studio. [52]
Questo effetto positivo degli a-bloccanti può essere correlato al miglioramento della
sintomatologia urinaria e della Qol globale. Ne consegue un miglior atteggiamento “psicologico”
nei confronti della sessualità. Vi può essere, oltre a ciò, anche un effetto farmacologico
diretto, facilitante il rilassamento delle fibrocellule muscolari lisce dei corpi cavernosi e, di
conseguenza, il meccanismo erettivo.
7.2.1.2. Inibitori della 5-α-reduttasi
7.2.1.2.1. FINASTERIDE
La Finasteride è un inibitore dell’isoenzima di tipo II della 5-α-reduttasi, che blocca la
conversione del testosterone in 5α-diidrotestosterone (DHT), attivo biologicamente a livello
delle cellule bersaglio. Durante la terapia i livelli di DHT sierico ed intraprostatico diminuiscono
significativamente mentre quelli di testosterone non variano. La libido non dovrebbe
cambiare mentre l’atrofia ghiandolare dovrebbe comportare una minore secrezione di liquido
seminale e, conseguentemente, un minor volume dell’ejaculato.
Il meccanismo patogenetico della disfunzione erettile correlata all’uso della finasteride
potrebbe implicare la riduzione della nitrossidosintetasi e dell’ossido nitrico all’interno dei
corpi cavernosi come conseguenza della riduzione del DHT sierico.
Nei lavori più rilevanti l’incidenza di disfunzione erettile o diminuzione della libido con
finasteride è lievemente maggiore rispetto al placebo e si mantiene al di sotto del 10%.
PLESS (Proscar(r) Long-term Efficacy and Safety Study). Il Proscar Long-term Efficacy
and Safety Study, fu uno studio di lunga durata (4 anni) che randomizzò, in doppio cieco, la
terapia con finasteride 5 mg (n=1524) versus placebo (n=1516) in 3040 uomini con età
media 64 anni (45-78 anni). Durante il 1° anno di terapia gli effetti collaterali coinvolgenti
la sessualità si verificarono nel 15% dei soggetti in terapia con finasteride e nel 7% di quelli
trattati con placebo. Disfunzione erettile (8,1% vs 3,7% per il placebo), diminuzione del
volume dell’eiaculato (3,7% vs 0,8%) e alterazioni della libido (6,4% vs 3,4) risultarono
statisticamente significative (p