4.3.1 Sintesi e raccomandazioni - Biblioteca Medica

2. le dimensioni prostatiche;
3. le alterazioni di morfologia, consistenza e dolorabilità della prostata.
Consente la descrizione di anormalità anatomiche palpabili ed è il sistema più facile per
accertare la funzione muscolare della parete pelvica. Inoltre l’esame rettale è essenziale per
escludere un accumulo di feci [2].
La funzione muscolare della parete pelvica può essere qualitativamente definita, durante
l’esplorazione rettale, dal tono a riposo e dalla forza di una contrazione volontaria, come forte,
debole o assente [2].
L’esplorazione rettale viene eseguita principalmente allo scopo di avere una prima approssimativa
stima del volume ghiandolare e di indirizzare la diagnosi differenziale con il
carcinoma prostatico e con patologie infiammatorie prostatiche, ma presenta dei limiti poiché
sottostima il volume (VEDI 3.8.) e valuta solo la faccia posteriore della ghiandola. Per cercare
di migliorarne la capacità di valutare le dimensioni ghiandolari, sono state sviluppate delle
scale di comparazione e dei modelli di training per il medico, basati sulla premessa che l’area
della faccia posteriore della ghiandola esaminata con la esplorazione rettale, è predittiva dell’intero
volume prostatico [4,5]. Inoltre l’associazione tra ER, PSA ed età del paziente è un
indice predittivo di positività della biopsia prostatica eseguita per la diagnosi di carcinoma
prostatico migliore rispetto a ciascun fattore considerato singolarmente [6]. (LIVELLO DI PROVA
III) (Per una più approfondita trattazione si rimanda alle linee guida sul carcinoma prostatico).
Infine l’indagine conoscitiva della pratica clinica corrente italiana ha dimostrato come tale
esame sia ritenuto essenziale; infatti l’ER è considerata sempre indicata dal 99% dei professionisti
del “gruppo campione”, dal 100% degli urologi e dall’89% dei medici di medicina
generale (VEDI APPENDICE 9.8).
In conclusione l’ER, essendo un esame poco invasivo, di rapida esecuzione, poco costoso,
ed in grado di fornire una serie di informazioni su volume prostatico, patologie infiammatorie,
eventuale sospetto di carcinoma prostatico o di altre patologie pelviche, dovrebbe quindi
essere eseguita routinariamente nella valutazione del paziente con LUTS/IPB.
5.3.2. Sintesi e raccomandazioni
IV
III
III
L’esplorazione rettale consente di valutare il volume prostatico seppure in maniera
approssimativa
L’esplorazione rettale abbinata al dosaggio del PSA è la procedura più corretta per
escludere il sospetto di carcinoma della prostata
L’esplorazione rettale aiuta nella diagnosi delle patologie infiammatorie
L’Esplorazione Rettale deve fare parte della valutazione iniziale del paziente con LUTS/
IPB
A
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