4.3.1 Sintesi e raccomandazioni - Biblioteca Medica

L’esame della curva flussimetrica nelle sue varie caratteristiche consente la valutazione
dell’atto minzionale. I parametri da considerare secondo il Report della ICS 2002 sono:
a. Flusso massimo (Q max), è il massimo valore registrato dall’intero flusso dopo correzione
degli artefatti. E’ il valore che meglio si correla con l’eventuale presenza di una
ostruzione cervico uretrale.
Secondo Abrams e Griffiths dapprima e Andersen e Nordling successivamente si
individuano tre gruppi in base al Qmax:
- >15 ml/sec = non ostruito
- < 10 ml/sec = ostruito
- Qmax tra 10 e 15 ml/sec = equivoco (area grigia)
Bisogna comunque tener conto che il Qmax decresce con l’età di circa 2 ml per
decade e che è influenzato dal volume vuotato. Nella pratica clinica è consigliabile fare
riferimento a nomogrammi quali quelli di Liverpool che permettono di classificare il
risultato ottenuto dalla flussimetria in base al sesso, all’età, al volume vuotato e al Qmax
(classificazione in percentili)
Si ricorda comunque che un tracciato disurico indica una alterata fase di svuotamento
ma non definisce in assoluto se siamo di fronte ad un caso di ostruzione o di ipocontrattilità
detrusoriale; come si specificherà in seguito tale diagnosi differenziale potrà essere attuata
solo mediante l’impiego dello studio pressione/flusso.
b. Tempo al flusso max (TQmax) che indica il tempo di raggiungimento del picco
massimo (tempo che intercorre dall’inizio del flusso al flusso massimo). Di solito la curva
del flusso tende a salire rapidamente fino a raggiungere il flusso massimo per poi decrescere
altrettanto rapidamente. Tale parametro dipende dal volume vuotato e dal valore
di flusso massimo. Non sono stati ancora stabiliti parametri di normalità ma di solito non
dovrebbe essere più di un terzo del tempo di flusso.
c. Morfologia della curva
d. Volume vuotato che rappresenta la quantità totale di urina emessa per quel singolo
atto minzionale
e. Tempo di flusso (tempo durante il quale c’è un flusso misurabile) e tempo di
svuotamento (durata totale della minzione che include anche le interruzioni del flusso;
quando la minzione avviene senza interruzioni, il tempo di flusso è uguale al tempo di
svuotamento).
f. Flusso medio (Qaverage) è il risultato ottenuto calcolando il volume vuotato diviso il
tempo di flusso. Va interpretato con cautela per possibilità di errori di valutazione come
quando il flusso stesso è intermittente o è presente uno sgocciolamento.
Nella pratica clinica ogni qualvolta ci accingiamo a valutare un paziente con LUTS, la
flussimetria dovrebbe essere sempre effettuata dal momento che questo esame ci fornisce
informazioni importanti che comunque vanno confrontati con i risultati del diario minzionale
e del RVPM (flussimetria e valutazione del RPM ecografico dovrebbe essere un unico atto
diagnostico).
Già Matzkin nel 1993 dimostrò che in un paziente con una sola flussimetria, la probabilità
di rilevare una ostruzione in una seconda registrazione aumentava di circa il 30%. Il
136