4.3.1 Sintesi e raccomandazioni - Biblioteca Medica

significativa.
Dopo adenomectomia chirurgica lo stesso studio retrospettivo precedentemente citato
[36] riporta un tasso di reintervento variabile fra 1,8% e 4,5% ad un follow - up di 8 anni.
In altro studio retrospettivo su oltre 1000 pazienti [45] il tasso di ritrattamento era pari al
3,3% contro il 6,3% per la TURP ad un follow - up di 8 anni. In uno studio retrospettivo di
comparazione fra TURP (95% dei casi) ed adenomectomia chirurgica (5% dei casi) su oltre
8.000 pazienti, il rischio di reintervento era pari al 7,6% per la TURP ed al 2,1% per la
chirurgia tradizionale [46]. In uno studio randomizzato vs HOLEP la prostatectomia chirurgica
mostrava un tasso di reintervento del 8,3% contro il 10% per il laser [16]. Nell’altro
studio prospettico randomizzato vs TURP su 365 pazienti [21], la prostatectomia chirurgica
aveva un tasso di reinterventi del 3,1% contro il 13,1% per la TURP ad un follow - up
variabile fra 7 ed 8 anni.
6.3.1.7.2. MORTALITÀ A LUNGO TERMINE
La mortalità a lungo termine è stata spesso chiamata in causa, in particolare per la terapia
transuretrale. In uno studio retrospettivo di comparazione fra TURP e chirurgia a cielo aperto
[47] la TURP ha mostrato una mortalità cruda del 17,5% contro il 13,5% della chirurgia
tradizionale; questa differenza veniva completamente annullata dall’aggiustamento in funzione
delle comorbidità. Gli studi precedentemente citati a proposito del tasso di reinterventi
[36, 46], riportano un rischio di morte a 5 anni [36] ed a 8 anni [46] dall’intervento di 1,45
e 1,8 rispettivamente per la TURP, contro 1,1 per la chirurgia a cielo aperto.
Da una revisione sistematica di oltre 65.000 pazienti sottoposti a terapia chirurgica per
IPB [48], il maggior rischio di morte dopo TURP sarebbe da attribuire ad una maggiore
incidenza di complicanze respiratorie e di carcinomi prostatici e vescicali. Due lavori retrospettivi
su circa 240 pazienti il primo [49] e su circa 600 pazienti il secondo [28] riportano
rispettivamente una mortalità comparabile nei due gruppi (TURP vs chirurgia) ma con una
maggiore incidenza di complicanze nel gruppo chirurgico [49], ed una mortalità superiore
per la chirurgia (1,5%) rispetto alla endoscopia (0,37%) [28]. Nell’unico studio randomizzato
di comparazione fra TURP e prostatectomia chirurgica [21], l’intervento chirurgico per IPB
(endoscopico o a cielo aperto) era complicato da un tasso di infarto del miocardio del 6%,
decisamente superiore a quello della popolazione generale nella stessa fascia di età (2,5%); la
mortalità complessiva dopo TURP era del 14,4% contro l’8,5% della chirurgia a cielo aperto.
Questa differenza non era però statisticamente significativa.
6.3.1.8. Sintesi e Raccomandazioni
I
I
L’adenomectomia a cielo aperto e la TURP ottengono significativi miglioramenti soggettivi
(questionari sintomatici) ed obiettivi (Qmax, RPM) che si mantengono nel
tempo, con un accettabile rischio di complicanze a breve e lungo termine.
La TUIP ottiene significativi miglioramenti soggettivi (questionari sintomatici) ed
obiettivi (Qmax, RPM) nei pazienti con prostate di 20-30ml, con rischi di complicanze
minori rispetto alla TURP e all’adenomectomia a cielo aperto, ma con tassi di reintervento
lievemente più alti
187