4.3.1 Sintesi e raccomandazioni - Biblioteca Medica

alcune domande dei symptom score (la n° 8 dell’IPSS-QoL, le domande sul “fastidio” generato
da ogni sintomo nella DAN-PSS-1, la n° 5 nell’ICSmale SF, la n° 4 del BPH Impact
Index) o delle scale che aiutano a valutare, dalla prospettiva del paziente, l’impatto su di essa
del “fastidio” correlato a ciascun sintomo [9]. Per quanto riguarda il rapporto tra scale
sintomatologiche e impatto dei LUTS/IPB sulla QdV si può affermare:
* è dimostrato che con l’aumento della severità dei sintomi si ha un peggioramento della
QdV (misurata come fastidio, interferenza con le attività quotidiane della vita, stato di salute
generale e soddisfazione sessuale), ed è quest’ultimo il motivo principale che spinge i pazienti
a richiedere il trattamento per IPB [9] (LIVELLO DI PROVA III);
* le linee guida della 5° Conferenza Internazionale sull’IPB raccomandano di iniziare la
terapia in base al grado di “fastidio”correlato ai sintomi [11,12] (LIVELLO DI PROVA VI);
* analogamente all’indice sintomatologico, anche per lo score QoL dell’IPSS si rileva una
debole o mancante correlazione con i parametri urodinamici. [8] (LIVELLO DI PROVA IV);
* La decisione se iniziare un trattamento dovrebbe essere presa, anche se il punteggio
sintomatologico non è molto alto, soprattutto con l’intento di migliorare la QdV attraverso
la risoluzione o la diminuzione dei sintomi e preservando o migliorando la funzione sessuale
[2,9]. (LIVELLO DI PROVA III)
In conclusione le scale sintomatologiche sono risultate utili per la valutazione oggettiva
dei LUTS/IPB ma bisogna anche tenere in considerazione che la loro validità può essere
influenzata da alcuni fattori:
* età [13] (LIVELLO DI PROVA VI)
* livello educazionale della popolazione in esame [14] (LIVELLO DI PROVA V)
* modalità di somministrazione del questionario [15] (LIVELLO DI PROVA III)
Nonostante i symptom score in generale, e l’IPSS-QoL in particolare, siano raccomandati
da tempo dalle linee guida internazionali [13,16,17] essi sono stati raramente utilizzati in
Italia, probabilmente per difficoltà, linguistiche e culturali, di applicazione. Lo studio
PRODEST ha rilevato che solo il 3.5% dei Medici di Medicina Generale usa l’IPSS-QoL
[18] e l’indagine conoscitiva sulla pratica clinica corrente eseguita per la produzione di queste
linee guida ( VEDI APPENDICE 9.8.) ha confermato che esso è applicato solo dal 7% degli
specialisti del gruppo campione (e dal 15% degli urologi). È ormai diffusa la convinzione,
tuttavia, che questo strumento debba essere utilizzato anche nel nostro paese, infatti ben il
70% del gruppo campione testato dal questionario della sopraccitata indagine conoscitiva
auspica un suo uso routinario, posizione che è stata condivisa dalla Consensus Conference
che si è tenuta a Milano il 24/01/2004 e che corrisponde al pensiero dalla Commissione delle
linee guida.
5.2.1. Sintesi e raccomandazioni
III
Il questionario sintomatologico I-PSS QoL è uno strumento validato per la valutazione
dei sintomi delle basse vie urinarie
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