4.3.1 Sintesi e raccomandazioni - Biblioteca Medica

delle seguenti condizioni patologiche legate alla ostruzione cervico-uretrale da IPB [2,3,4]:
- LUTS di entità media o severa resistenti alla terapia medica che abbiano un impatto
sulla qualità di vita del paziente
- Ritenzione urinaria cronica refrattaria alla terapia medica
- Ritenzioni urinarie ricorrenti
- Insufficienza renale cronica
- Calcolosi vescicale
- Ematuria ricorrente refrattaria alla terapia medica
- Diverticolosi vescicale con complicanze di tipo settico
- Infezioni urinarie ricorrenti
La presenza di un cospicuo residuo postminzionale (RPM) può rappresentare una indicazione
relativa alla disostruzione chirurgica, in particolare quando superi 1/3 della capacità
vescicale globale.
6.3.1.3. Preparazione all’intervento
La profilassi antibiotica preoperatoria riduce sensibilmente il rischio di complicanze
settiche intra e postoperatorie [2,3,4,5].
In uno studio prospettico non randomizzato [6] la chirurgia prostatica transuretrale
dimostra di indurre uno stato di ipercoagulabilità confermato da un accorciamento del APTT
ed un aumento della attività fibrinolitica, con significativa crescita dei livelli di D - dimeri
nelle 24 ore. I risultati di questo lavoro confermano come anche i pazienti sottoposti a
chirurgia prostatica transuretrale siano a rischio di trombosi venosa profonda (TVP), descritta
in circa il 10% dei pazienti sottoposti a chirurgia prostatica. La profilassi antitrombotica
preoperatoria non dimostra d’altra parte di aumentare il rischio di sanguinamento
intraoperatorio.
La scelta dell’anestesia è dettata dalla tecnica chirurgica prescelta e dalle comorbidità del
paziente; le tecniche transuretrali vengono realizzate nella grande maggioranza dei casi in
anestesia locoregionale (epidurale, peridurale) [4]; il ricorso alla anestesia locoregionale riduce
la morbilità della TURP, anche se non ne modifica in maniera sostanziale la mortalità ed i
risultati [7]. Le tecniche a cielo aperto possono essere realizzate in anestesia locoregionale o
generale, che di solito garantisce un miglior rilasciamento muscolare.
6.3.1.4. Scelta della tecnica chirurgica
La scelta della terapia chirurgica consiste fondamentalmente nel realizzare una terapia
endoscopica transuretrale o chirurgica a cielo aperto; gli elementi che possono condizionare
questa scelta sono legati essenzialmente alla esperienza dell’operatore, alle dimensioni della
ghiandola prostatica ed a situazioni patologiche concomitanti (gravi stenosi uretrali, anchilosi
delle anche ecc.).
La Resezione prostatica transuretrale (TURP) rappresenta la tecnica chirurgica di rife-
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