4.3.1 Sintesi e raccomandazioni - Biblioteca Medica

notevoli miglioramenti sia del punteggio sintomatologico che del flusso massimo, del residuo
urinario e del volume prostatico [1,2,3,32,33,35,40] (LIVELLO DI PROVA III)
Sono stati inoltre valutati i parametri urodinamici prima e dopo ILC. Gli studi pressioneflusso
hanno dimostrato una riduzione significativa della pressione endovescicale, della pressione
di apertura uretrale e della resistenza uretrale [2,33,42]. (LIVELLO DI PROVA V).
Tuttavia tale riduzione, come dimostrato da Mårtenson e de la Rosette che hanno eseguito
prove urodinamiche avanzate in uno studio randomizzato su 14 pazienti sottoposti a
TURP e 30 pazienti sottoposti a ILC, era inferiore a quella osservata dopo TURP: a 6 mesi
infatti, i miglioramenti dell’URA nel gruppo ILC erano del 29% contro il 61% nel gruppo
TURP [34]. (LIVELLO DI PROVA III)
Altri studi prospettici randomizzati hanno paragonato i risultati raggiunti con ILC rispetto
a quelli di altre tecniche laser e TURP. Muschter ha pubblicato uno studio su 97
pazienti con IPB gravemente sintomatica. 48 pazienti sottoposti a ILC sono stati confrontati
con 49 pazienti sottoposti a TURP. Ad un follow up di 12 mesi, non ci sono state differenze
statisticamente significative tra i due gruppi. Tuttavia, quattro pazienti sottoposti a ILC
(8,3%) sono stati successivamente sottoposti a TURP [33]. (LIVELLO DI PROVA III)
Per quanto riguarda la morbilità, subito dopo ILC è presente un incremento dell’ostruzione
accompagnato da ritenzione urinaria e LUTS da riempimento. Tali sintomi sono stati
rilevati nel 5-15% dei pazienti nelle prime casistiche pubblicate; nei protocolli ad alta energia,
la quasi totalità dei pazienti lamentava LUTS da riempimento che perduravano fino a 8-12
settimane.
Al fine di ridurre i LUTS da riempimento, il cateterismo post operatorio può raggiungere
una media di 27 giorni; nel 70% dei casi il catetere viene rimosso entro 10 giorni. D’altra
parte, sono stati riportati anche 102 giorni di cateterismo [1,2,3,32,33,35,40] (LIVELLO DI
PROVA III-V).
Nessuno studio ha evidenziato impotenza o incontinenza persistente. L’eiaculazione
retrograda è stata occasionalmente riferita con un’incidenza dal 0 all’11,9%. Le stenosi uretrali
o del collo vescicale non sono comuni, 5%. La percentuale di ritrattamento è variabile fino al
15,4% , con un follow up massimo a 12 mesi [1,2,3,32,33,40]. (LIVELLO DI PROVA III-V).
Sono stati pubblicati due studi con follow up a lungo termine: il primo da Muschter et
al, ed il secondo da Mårtenson et al: Muschter, in uno studio su 394 pazienti tra cui alcuni
raggiungevano i 3 anni di follow up, ha riportato una percentuale di ritrattamento del 9,6%
a un anno e del 3,1% per anno successivamente. (LIVELLO DI PROVA V)
Mårtenson, in uno studio randomizzato verso TURP, ha riportato una percentuale di
ritrattamento del 20% (6 casi) per l’ILC ad un follow up di 2 anni, paragonato alla percentuale
di ritrattamento del 7% (1 caso di uretrotomia) nei pazienti sottoposti a TURP [32,34].
(LIVELLO DI PROVA III).
6.4.1.4. Sintesi e raccomandazioni.
III
Il trattamento laser (side fire e interstiziale) mostra miglioramenti statisticamente
sovrapponibili alla TURP riguardo symptom score e flusso sebbene costantemente
inferiori
201