4.3.1 Sintesi e raccomandazioni - Biblioteca Medica

6.3. Terapia chirurgica
6.3.1. Adenomectomia Prostatica a cielo aperto,
Resezione Prostatica Transuretrale
(TURP) e Incisione Cervico-Prostatica
Transuretrale (TUIP).
6.3.1.1. Introduzione
Il trattamento chirurgico è stato per molti decenni l’ unico approccio terapeutico efficace
nella risoluzione dell’ostruzione cervico-uretrale da IPB.
L’adenomectomia prostatica a cielo aperto è stata progressivamente soppiantata dalla
chirurgia transuretrale, grazie al progressivo affinamento delle tecniche di chirurgia endoscopica
ed ai notevolissimi miglioramenti tecnologici apportati allo strumentario endoscopico.
L’enorme sviluppo della terapia medica ed il fiorire di numerose tecniche mininvasive
alternative, hanno drasticamente ridotto il numero di pazienti sottoposti ad intervento chirurgico
convenzionale.
La terapia chirurgica, ed in particolare la resezione transuretrale (TURP), resta però il
trattamento di riferimento con il quale si confrontano tutte le altre metodiche terapeutiche,
anche se il numero di TURP per IPB è passato negli Stati Uniti da 253.000 nel 1987 a
145.000 nel 1994, con una riduzione del 43% [1].
La Adenomectomia Prostatica a cielo aperto può essere realizzata per via transvescicale o
retropubica; esiste anche la possibilità di realizzare l’intervento per via perineale, anche se
questa via d’accesso non è quasi mai utilizzata.
La TURP viene realizzata mediante l’utilizzo di un’ansa diatermica monopolare il cui
spessore può essere variabile; negli ultimi anni è stato introdotto nella pratica clinica uno
strumento che consente l’utilizzo di corrente bipolare.
La TUIP prevede l’utilizzo di un elettrodo monopolare a punta, che consenta l’incisione
del tessuto cervicoprostatico.
6.3.1.2. Indicazioni
Le indicazioni alla terapia chirurgica sono determinate principalmente dalla presenza
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