4.3.1 Sintesi e raccomandazioni - Biblioteca Medica

5.9. Imaging
5.9.1. Ecografia
5.9.1.1. Ecografia transrettale
Il ruolo dell’ecografia transrettale nella valutazione iniziale di un paziente affetto da
LUTS/IPB deve essere oggi riconsiderato alla luce dei dati ricavabili dalla letteratura.
In primo luogo è bene ricordare che, nella diagnosi differenziale fra IPB e Carcinoma
Prostatico il dosaggio del PSA + esplorazione rettale sono superiori sia per sensibilità che per
specificità e hanno un più alto valore predittivo positivo (60%) rispetto all’ecografia transrettale.
L’ecografia transrettale fornisce un’eccellente valutazione dell’anatomia e della morfologia
prostatica così come del volume della ghiandola [1], tuttavia la sua accuratezza nel valutare il
volume totale della prostata non è significativamente superiore a quella offerta dall’ecografia
sovrapubica [2] e la sua provata maggiore accuratezza nel calcolare le dimensioni della zona di
transizione non ha mostrato una sicura correlazione con la severità dei sintomi dell’IPB e non
è di utilità clinica [3]. Per la valutazione del volume prostatico quindi nella pratica clinica la
preferenza dovrebbe andare all’ecografia sovrapubica per la sua maggiore rapidità di esecuzione
e la minore invasività.
Quando si propende per una terapia mininvasiva la più precisa conoscenza della
morfologia della prostata e delle sue differenti zone, la misurazione della zona centrale e di
quella di transizione nonché di un eventuale lobo medio può diventare determinante nella
scelta e nella pianificazione del trattamento [4-6]. Anche le linee guida dell’AUA sottolineano
che le dimensioni e la morfologia della prostata sono importanti per selezionare i pazienti
candidati a ipertermia con microonde, TUNA e altre terapie mininvasive così come per
decidere per una TUIP invece che una TURP.
5.9.1.2. Ecografia renale
L’esame ultrasonografico dei reni e delle vie calico-pielo-ureterali rappresenta oggi il
metodo della diagnostica per immagini più utilizzato nello studio dell’apparato urinario. Già
nel 1975 Dalla Palma e coll. [7] riferivano come l’ecografia renale rappresentasse il 20% circa
dell’attività ecografica complessiva.
Lo studio ecografico dei reni e della via escretrice renale rappresenta una parte importante
di tutti gli esame ecografici dell’addome eseguiti con corretto approccio metodologico. L’esame
presenta il grande vantaggio dell’assenza dell’effetto biologico sul tessuti, cosa che d’altro
canto può esporre al pericolo di un abuso del metodo, in particolare al di fuori di precisi
protocolli accettati. Adottata da operatori non esperti, inoltre, l’indagine può indurre alla
richiesta e all’esecuzione di approfondimenti diagnostici con esami più invasivi in assenza di
una motivazione clinico-radiologica reale. In situazioni di mancata o incompleta correlazione
tra i dati clinici e quelli ecografici, in particolare in pazienti con ematuria e/o altri sintomi di
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