Medicinsk teknologivurdering af obstruktiv ... - Danske Regioner

Medicinsk teknologivurdering af obstruktiv søvnapnø
Af tabel 37 fremgår det, at initiering af CPAP-behandling er billigere end tandskinnebehandling.
Som tidligere nævnt, skal det dog læses med det forbehold, at det ofte er muligt
at forhandle individuelle priser på apparatur. Forskellen i omkostningerne mellem de to
metoder i tabel 37 kan derfor ikke nødvendigvis antages at være gældende i enhver situation.
7.5 Kapitelsammenfatning
Formålet med økonomiafsnittet har været at evaluere omkostninger og effekter ved forskellige
diagnosticerings- og behandlingsalternativer for patienter med obstruktiv søvnapnø
(OSA) og obesity hypoventilation syndrome (OHS).
Resultater
På baggrund af den systematiske litteratursøgning findes der begrænset evidens for, at
CRM er en mere omkostningseffektiv metode end PSG under indlæggelse til udredning af
patienter med OSA. To studier finder situationer, hvor PSG er omkostningseffektiv i forhold
til CRM. Begge studier er baseret på modelanalyser, hvor omkostninger til behandling
med CPAP er medregnet i opfølgningstiden. Det ene studie finder dog, at resultaterne for
CRM og PSG er meget ens blandt personer med stor prætest-sandsynlighed for OSA, og
det andet finder, at CRM er omkostningseffektiv ved mindre betalingsviljer. Der er moderat
evidens for, at CPAP-behandling er et omkostningseffektivt alternativ i forhold til ingen
behandling/konservativ behandling eller behandling med tandskinner. Der er moderat evidens
for, at tandskinner er et omkostningseffektivt behandlingsalternativ i forhold til ingen
behandling for de patienter, som enten ikke kan eller vil anvende CPAP-behandling. Hvad
angår opfølgning er der utilstrækkelig evidens (ét studie af lav kvalitet) for, at telemedicinske
samtaler, hvori vigtigheden af CPAP-behandlingen betones, medfører øget behandlings-compliance
i interventionsgruppen.
Af studier omhandlende behandlingsalternativer med en længere tidshorisont er en engelsk
MTV-rapport [9] inkluderet. Omkostningerne er beregnet ud fra patienternes forventede
levetid, og der er anvendt et samfundsperspektiv. Her konkluderer McDaid et al., at
CPAP har højere omkostninger og bedre effekt end tandskinner og livsstilsændringer, og at
CPAP er omkostningseffektiv [9]. Når trafikulykker medregnes, vil CPAP være billigere og
bedre end alternativerne.
Ingen sundhedsøkonomiske evalueringer vedrørende OHS levede op til inklusionskriterierne.
Jævnfør afsnit 7.4 blev det fra projektgruppens side vurderet, at det ikke var muligt at gennemføre
en sundhedsøkonomisk evaluering inden for rammerne af MTV-rapporten grundet
sygdomsområdets kompleksitet samt kvaliteten af de tilgængelige danske data. Der er
udarbejdet en oversigt over de umiddelbare hospitalsomkostninger ved diagnosticering
med PSG under indlæggelse og CRM ambulant samt det første års omkostninger ved behandling
med henholdsvis CPAP og tandskinner.
Kommentarer
Generelt er der flere forhold, som trækker kvaliteten og generaliserbarheden af de inkluderede
studier ned, herunder:
Side 102