Medicinsk teknologivurdering af obstruktiv ... - Danske Regioner

More documents

Recommendations

Info

Medicinsk teknologivurdering af obstruktiv søvnapnø 6.6.2 Behandling af søvnapnø I denne rapport er det primære fokus i forhold til behandling af søvnapnø rettet mod CPAP og kirurgisk behandling. Afslutningsvis vil behandling med tandskinne kort blive diskuteret. 6.6.2.1 CPAP-behandling 22 afdelinger og klinikker har besvaret spørgsmål vedrørende behandling med CPAP, og de behandler mellem 40 og 1400 patienter med CPAP årligt. Tilsammen behandler deltagende afdelinger og klinikker godt 8000 patienter. 95 % behandler patienter på baggrund af både AHI og generelle symptomer, mens en enkelt afdeling/klinik behandler patienter primært på baggrund af AHI. Der anvendes auto-CPAP til titrering af de korrekte CPAP-tryk blandt 85 %. De resterende 15 % anvender kardiorespiratorisk monitorering sammen med CPAP eller oximetri. Knap 40 % af afdelingerne har oplevet kontraindikationer ved behandling med CPAP. Kontraindikationerne har bl.a. vedrørt allergi eller maskepanik, komorbiditet i forbindelse med lunge- eller hjertesygdomme og nylige halsoperationer. Få oplever, at behandlingen ikke altid opnår det optimale resultat. To afdelinger/klinikker vurderer, at behandlingen altid giver det ønskede resultat, mens de øvrige afdelinger/klinikker vurderer, at mellem 2 og 30 % af behandlingerne med CPAP ikke opnår det ønskede resultat. 6.6.2.2 Kirurgisk behandling Kirurgisk behandling af søvnapnø udføres af syv af de deltagende afdelinger og klinikker i spørgeskemaundersøgelsen. 120 patienter opereres årligt med kirurgiske indgreb på de deltagende afdelinger og klinikker, hvilket fordeles på mellem fem og 45 patienter per afdeling/klinik. De deltagende afdelinger og klinikker har beskrevet, hvor stor en procentdel af de kirurgiske indgreb der anvendes på forskellige typer af behandling (tabel 30). Tabel 30. Deltagende afdelingers/klinikkers anvendelse af kirurgiske indgreb. Type af kirurgisk behandling Procent Operation på ganebuer 0 % Operation på drøbel 0 % Operation af tungebasis 20 % Næseoperation 50-100 % Tonsillektomi 25-90 % Adenotomi 10 % Operation på gane og drøbel 50 % Andet 75 % Side 82
Medicinsk teknologivurdering af obstruktiv søvnapnø Det fremgår af ovenstående tabel, at de primære typer af operation i forbindelse med behandling af søvnapnø er næseoperationer, tonsillektomi, operation på gane og drøbel og andet. Andet kan fx betyde TUPPP eller modificeret UPPP. De gennemførte operationer blev gennemført på baggrund af symptomer (herunder anatomiske forhold) og AHI eller på grund af manglende tolerance for CPAP. 71 % af afdelinger og klinikker har oplevet kontraindikationer i forbindelse med kirurgisk behandling af søvnapnø på grund af komorbiditet. En afdeling/klinik vurderer, at der altid opnås optimalt resultat af behandlingen, mens de øvrige afdelinger og klinikker vurderer, at mellem 10 og 25 % af behandlingerne ikke opnår det optimale eller ønskede resultat. Ingen af de deltagende afdelinger og klinikker har oplevet dødsfald som følge af operation for søvnapnø. 6.6.2.3 Tandskinne Der er usikkerhed omkring udbredelsen af tandskinnebehandling, da der ikke findes tal for, hvor mange OSA-patienter, der udredes og behandles hos privatpraktiserende speciallæger. De patienter, der diagnosticeres med let til moderat søvnapnø og kun har få symptomer, formodes behandlet i primærsektor, blandt andet med tandskinne, og de henvises ikke til sygehusvæsenet med henblik på CPAP-behandling. I det offentlige gennemføres denne type behandling primært på tandlægeskolerne i Aarhus og København, samt på Kæbekirurgisk Afdeling på Odense Universitetshospital. Alle tre steder gennemføres forskningsprojekter med henblik på at belyse effekten af tandskinner til behandling af søvnapnø. De tre enheder rapporterer, at der er ca. 150 patienter i behandling for søvnapnø med tandskinne årligt. Derudover kan praktiserende tandlæger behandle patienter for søvnapnø med tandskinne, men dette foregår for patientens egen regning og udenom det offentlige sundhedsvæsen. 6.6.3 Opfølgning 6.6.3.1 Opfølgning på CPAP-behandling Alle patienter, der modtager CPAP behandling, tilbydes opfølgende konsultationer. 95 % har faste rutiner for opfølgningen, som oftest varetages ved fremmøde. Enkelte afdelinger/klinikker tilbyder mulighed for telefonkonsultation. Opfølgningen foregår typisk en gang årligt. 95 % af afdelingerne/klinikkerne tager aktivt kontakt til patienter, som udebliver fra opfølgende kontroller. 19 af afdelingerne og klinikkerne vurderer, at 90 % eller flere af patienterne deltager i de opfølgende konsultationer. Én afdeling vurderer, at 50 % deltager, og én afdeling vurderer, at 75 % deltager i de opfølgende konsultationer. Adspurgt om hvem der har hovedansvaret for behandlingen, når patienten har modtaget undervisning i brug af CPAP, svarer de deltagende afdelinger følgende (tabel 31). Side 83
Page 1 and 2:
Medicinsk teknologivurdering af obs
Page 3 and 4:
Forord Denne medicinske teknologivu
Page 5 and 6:
6 ORGANISATION 72 6.1 Hovedkonklusi
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32: Medicinsk teknologivurdering af obs
Page 81: Medicinsk teknologivurdering af obs
Page 131: www.cfk.rm.dk
show all

Medicinsk teknologivurdering af obstruktiv ... - Danske Regioner

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?