Medicinsk teknologivurdering af obstruktiv ... - Danske Regioner

More documents

Recommendations

Info

Medicinsk teknologivurdering af obstruktiv søvnapnø 2 Baggrund Søvnapnø og obstruktiv søvnapnø er søvnrelaterede respirationsforstyrrelser, som overordnet kan indplaceres i et system/hierarki af søvnforstyrrelser – dette er gjort i International Classification of Sleep Disorders (ICSD2) fra 2005, jf. figur 1 [2]. Denne klassifikation udvikles løbende og har gennemgået en betydelig revision siden førsteudgaven fra 2001. Figur 1. Hierarkisk indplacering af obstruktivt søvnapnøsyndrom ud fra American Academy of Sleep Medicine's klassifikationssystem, senest revideret i 2005. Søvnforstyrrelser Andre søvnforstyrrelser Søvnforstyrrelsen som vanskeligt lader sig klassificere andetsteds, fx forstyrrelser som overlapper flere kategorier. Isolerede symptomer Søvnrelaterede symptomer som ligger på grænsen mellem normal og unormal søvn, fx udtalt/ voldsom snorken. Søvnrelateret bevægelsesforsttrrelse En tilstand som primært er karakteriseret ved simple, sædvanligvis stereotype bevægelser som forstyrrer søvnen. Parsomnier Lidelser som forstyrrer søvnprocessen og er manifestationer af aktivering af centrale nerve system. Døgnrytmerelaterede søvnforstyrrelser Tilbagevendende eller kronisk søvnforstyrrelse pga misforhold mellem søvnbehov og døgnrytme. Hypersomni af central oprindelse En gruppe af lidelser hvor det primære symptom er dagtræthed, dog ikke pga. forstyrret nattesøvn eller døgnrytmeforstyrrelser. Søvnrelateret vejrtrækningsforstyrrelse Lidelser herunder er karakteriseret ved forstyrret respiration under søvn. Insomnier Karakteriseret ved vedvarende problemer med initiering, opretholdelse , konsolidering og kvalitet af søvnen. Andre søvnrelaterede vejrtrækningsforstyrrelser Lidelser som ikke kan klassificeres andetsteds, eller som ikke passer ind i en kategori, men mere er følgevirkning af søvnrelateret respirationsforstyrrelse.. Søvnrelateret hypoventilation/ hypoksi grundet medicinsk tilstand Karakteriseret ved reduceret alveolar ventilation hvilket resulterer i desaturation (nedsat iltindhold i blodet) og hypercapni (øget CO 2 indhold i blodet) ‐ medicinsk årsag. Søvnrelateret hypoventilation/ hypoksi syndrom Karakteriseret ved reduceret alveolar ventilation hvilket resulterer i desaturation (nedsat iltindhold i blodet) og hypercapni (øget CO 2 indhold i blodet) ‐ idiopatisk eller medfødt. Obstruktiv søvnapnø syndrom Obstruktioner/ fysiske begrænsninger i luftveje resulterende i utilstrækkelig ventilation. Central søvnapnø syndrom Inkluderer syndromer hvor respirationen er mindsket eller fraværende (intermitterende/cyklisk) pga. dysfunktionelt centralnervesystem ellerhjerte. Der findes idiopatiske former og syndromer med underliggende patologisk/miljømæssig årsag. Obstruktiv søvnapnø syndrom ‐ voksne Søvnforstyrrelsen opdeles i børn og voksne da diagnostik og behandling ikke er ens i de to grupper. Obstruktiv søvnapnø syndrom ‐ børn Søvnforstyrrelsen opdeles i børn og voksne da diagnostik og behandling ikke er ens i de to grupper. Der findes multiple årsager til søvnforstyrrelser i barndommen og oftest vokser barnet fra lidelsen. Jf. figur 1 kategoriserer AASM's guidelines OSA under den overordnede gruppering af søvnrelaterede vejrtrækningsforstyrrelser. Den seneste klassifikation fra AASM fra 2005 forsøger desuden at læne sig op ad International Classification of Diseases (ICD) 2 og den tænkning der følger ICD med hensyn til klassificering i organiske og ikke-organiske lidelser. 2 http://www.who.int/classifications/icd/en/. Side 24
Medicinsk teknologivurdering af obstruktiv søvnapnø Det er med 2005-versionen endnu ikke lykkedes at opnå denne sammensmeltning af klassifikationssystemer, dog udtrykker ICSD's forfattere fortsat ønske om dette. [2] 2.1 Patientgruppen og klassifikation Obstruktivt søvnapnøsyndrom (OSAS) og centralt søvnapnøsyndrom er begge to almindelige former for søvnrelaterede vejrtrækningsforstyrrelser, hvor syndrom henviser til en gruppe symptomer/tegn, der samlet karakteriserer tilstanden. Nedenstående benyttes primært udtrykket OSA som betegnelse for patienter med obstruktiv søvnapnø. Centralt søvnapnøsyndrom beskriver en tilstand med nedsat eller fraværende vejrtrækning i et intermitterende eller cyklisk mønster som følge af dysfunktionelt centralnervesystem eller hjerte. Obstruktiv søvnapnø er langt den hyppigste af de to lidelser, og er desuden inden for spektret af søvnlidelser årsag til hovedparten af søvnrelateret morbiditet. Diagnostiske kriterier for klassifikation af OSA er tidligere beskrevet [2;6;7]. Det skal bemærkes at klassificeringen oftest er vanskelig og ikke entydig. Lidelsen medfører nedsat vejrtrækning under søvn enten på grund af 1) forringet passage - obstruktion - i de øvre luftveje, eventuelt pga. lokaliserede forandringer i de øvre luftveje fx forstørrede mandler eller forsnævringer i næsen eller i svælget på grund af tungen, den bløde gane etc., eller 2) manglende aktivering af vejrtrækningen fra hjernen - central søvnapnø. Disse forhold medfører kortere- eller længerevarende perioder, hvor vejrtrækningen stopper, ofte i kombination med høj snorken. Centralt søvnapnøsyndrom behandles ikke i rapporten. Årsagen til OSA, sammenfaldet i de øvre luftveje, er multifaktoriel. Pladsforholdene i øvre luftveje spiller en væsentlig rolle, mens der ikke findes gode, dokumenterede forklaringer på det sammenfald og den utilstrækkelige neuromuskulære reaktion, der ses hos patienter med OSA. Det er vigtigt at erkende, at den rumlige anatomi for en stor del er dynamisk, relateret til søvn-vågencyklus. [8] OSA er desuden forbundet med såkaldt oksidativt stress, som via en kaskade af mediatorer resulterer i systemisk inflammation samt beskadigelse/dysfunktion af karvægge. Dermed spiller vaskulære, men også neurologiske forhold samt luftvejsrelaterede lidelser en rolle i udviklingen og afgrænsningen af OSA. [8] Blandt andet antallet af vejrtrækningspauser og varigheden indikerer, hvor alvorligt den enkelte patient er ramt. Almindelige symptomer er træthed, hovedpine, koncentrationsbesvær og nedtrykthed, og sygdommen kan medføre forringet livskvalitet, øget sygelighed og dødelighed samt andre sociale, økonomiske og erhvervsmæssige konsekvenser. Behandling af tilstanden er således forbundet med øget livskvalitet og reduceret dagtræthed [9]. Nærværende medicinske teknologivurdering ønsker primært at fokusere på voksne patienter med obstruktiv søvnapnø, som udgør hovedparten af patientgruppen med søvnapnø. Derudover fokuseres på den mindre kendte tilstand 'obesity hypoventilation syndrome' (OHS) – altså fedmerelateret obstruerende luftvejslidelse. 2.1.1 Epidemiologi Den vurderede forekomst af sygdommen OSA blandt mænd er i tidligere studier angivet til cirka 4 % og blandt kvinder 2 % [7], med stigende prævalens blandt fx ældre, overvægtige og personer med komorbiditet. Det er i de senere år i nationale og internationale rapporter vist og vurderet [7;10], at der er et stort antal udiagnosticerede og ubehandlede patienter. Dette er sandsynligvis medvirkende årsag til den observerede vækst i antal diagnosticerede og behandlede patienter. I 2002 blev søvnapnø som én ud af flere sygdomsgrupper inkluderet i ventetidsgarantien [11]. Dette medførte etablering af DRG-grupper for søvnapnø, hvilket utvivlsomt også har bidraget til en stigning i årene fremover. Side 25
Page 1 and 2: Medicinsk teknologivurdering af obs
Page 3 and 4: Forord Denne medicinske teknologivu
Page 5 and 6: 6 ORGANISATION 72 6.1 Hovedkonklusi
Page 23: Medicinsk teknologivurdering af obs
Page 75 and 76:
Medicinsk teknologivurdering af obs
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131:
www.cfk.rm.dk
show all

Medicinsk teknologivurdering af obstruktiv ... - Danske Regioner

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?