Medicinsk teknologivurdering af obstruktiv ... - Danske Regioner

More documents

Recommendations

Info

Medicinsk teknologivurdering af obstruktiv søvnapnø 1. Studie Interventioner OSA Opfølg- Primære 2. Design (kvalitet) § ningstid effektmål Effekt ◊ 1. Sengul et al. [82] 2. RCT (÷) 1. Skinner et al. [77] 2. RCT (+) 1. Tuomilehto et al. [79] 2. RCT (+) Vejrtrækningsøvelser og træningsprogram over for ingen behandling Lejring på siden over for nCPAP Diæt samt superviseret livsstilsrådgivning over for alm. rådgivning Mild/moderat 12 uger AHI, QOL +/- Mild/moderat 1 md. AHI ÷ Mild 1 år AHI + § Studiet tildeles en kvalitetsvurdering på baggrund af eksplicitte kriterier. Der opdeles i tre niveauer: ++, + og ÷. ◊ Angiver om der er fundet positiv (+), neutral (-) eller negativ (÷) effekt af interventionen. Sammenfattende tyder det på, at der kan være en effekt af livsstilsintervention, herunder diæter i forhold til AHI (begrænset evidens). Sammenligningsgrundlaget er dog almindelig rådgivning og ikke CPAP-behandling. Evidensgrundlaget for at vurdere AHI-effekten af træning er begrænset. Der findes effekt af træning på AHI, men sammenligningsgrundlaget er ingen behandling. I forhold til effekten af lejring inkluderes udelukkende patienter med positionel OSA. Effekten er ikke entydig. 4.6.4 Opfølgning/compliance I det nordiske review fra 2007 konkluderes det at compliance ved CPAP-behandling ligger omkring 70 % efter 1-4 år, gennemsnitligt 5,3 timer per nat. Evidensniveauet blev i rapporten vurderet næsthøjest. Dette resultat var dog betinget af lægelig opfølgning. Patienterne i de inkluderede studier led af svær OSA. Studierne i tabel 9 omhandler alle interventioner rettet mod compliance i relation til CPAPbehandling. CPAP-behandling er symptombehandling, og behandlingsophør medfører øjeblikkelig tilbagevenden af symptomer [84]. God compliance er derfor essentiel for behandlingseffekt. Interventionerne varierer mellem telemedicinske løsninger, information og undervisning, støtte/opmuntring og kognitiv adfærdsterapi. Afsnittet omtaler ikke forskellige titreringsmetoder, fugtere og lignende i forhold til compliance. Tabel 9. Oversigt over effekt af opfølgende behandling hos patienter med OSA. 1. Studie 2. Design Interventioner OSA (kvalitet) § Opfølgningstid Primære effektmål Effekt ◊ 1. Damjanovic et al. [85] 2. RCT (+) Nydiagnosticerde patienter modtog enten: 1) Standardbehandling og APAP (N = 25), 2) standardbehandling og CPAP (N = 25), 3) intensiv støtte og APAP (N = 25), og 4) intensiv støtte og CPAP (N = 25). Moderat /svær 3 og 9 mdr. Compliance: ESS, AHI, ODI: + (9 mdr.) - (9 mdr.) 1. Fox et al. [24] Interventionsgruppen (nydiagnosticerede) mod- Moderat /svær 3 mdr. Compliance*: ESS, AHI: +/- Side 58
Medicinsk teknologivurdering af obstruktiv søvnapnø 1. Studie 2. Design Interventioner OSA (kvalitet) § Opfølgningstid Primære effektmål Effekt ◊ 2. RCT (+) tog telemedicinsk opfølgning på udvalgte parametre to dage efter udskrivelse samt løbende. Forskningsmedarbejder modtog dagligt fysiologiske data som blev vurderet ugentligt. - 1. Fuchs et al. [86] 2. Kohortestudie (÷) Patienter i langvarig CPAP-behandling (> 4 år) deltog enten i kortvarigt informationsmøde (+ folder) eller ingen behandling. Mild /moderat /svær Mean: 226 dage Compliance: ESS: + + 1. Olsen et al. [87] 2. RCT (+) Ikke tidligere behandlede patienter modtog enten tre motiverende samtaler à cirka 30 min. ved sygeplejerske eller ingen intervention. Moderat /svær 1, 2, 3 og 12 mdr. Compliance: + (3 mdr.) - (12 mdr.) 1. Smith et al. [84] 2. RCT (÷) Ikke kompliante patienter modtog 12 ugers telemedicinsk CPAP-vejledning eller placebovejledning (om vitaminer). Svær 3 mdr. Compliance: + 1. Smith et al. [88] 2. Systematisk review (++) 1) Kort undervisningsforløb 2) Kognitiv adfærdsterapi 3) Støtte/opmuntring Alle over for placebobehandling/alm. behandling Mild /moderat /svær 1) Compliance: 2) Compliance: 3) Compliance: - + + § Studiet tildeles en kvalitetsvurdering på baggrund af eksplicitte kriterier. Der opdelesi tre niveauer: ++, + og ÷. ◊ Pile angiver om der er fundet positiv (+), neutral (-) eller negativ (÷) effekt af interventionen. * Måles både ved daglig brug og som en andel af samlede antal mulige dage. I ét kohortestudie, fire RCT’er og ét systematisk review undersøgtes effekten af forskellige opfølgende tiltag primært vurderet i forhold til compliance. Studierne inkluderede primært patienter med moderat til svær søvnapnø. To studier inkluderede også i begrænset omfang patienter med mild søvnapnø. Til trods for uensartede interventioner fandtes i fem ud af seks studier positiv effekt på compliance målt i forhold til andele af dage, hvor CPAP benyttes og i forhold til daglig brug (antal timer per nat). I tre studier af Fox et al. [24], Damjanovic et al. [85] og Smith et al. [84] blev patienterne fulgt intensivt, enten via hjemmebesøg eller telemedicinsk, omkring forhold som fx problemer med masken, compliance, brug af udstyr og fugtere, bivirkninger eller andet ubehag. Damjanovic et al. fandt ved 9-måneders opfølgning, at CPAP-apparatet blev benyttet henholdsvis 80 og 57 % af samlede antal dage Side 59
Page 1 and 2:
Medicinsk teknologivurdering af obs
Page 3 and 4:
Forord Denne medicinske teknologivu
Page 5 and 6:
6 ORGANISATION 72 6.1 Hovedkonklusi
Page 7 and 8: Medicinsk teknologivurdering af obs
Page 57: Medicinsk teknologivurdering af obs
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131:
www.cfk.rm.dk
show all

Medicinsk teknologivurdering af obstruktiv ... - Danske Regioner

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?