Medicinsk teknologivurdering af obstruktiv ... - Danske Regioner

More documents

Recommendations

Info

Medicinsk teknologivurdering af obstruktiv søvnapnø RFA: væsentligste bivirkninger er abscesser i tungebasis, som kan blive trakeostomikrævende [68]. Sammenfattende vedrørende kirurgisk behandling af OSA Overordnet set er der begrænset og inkonsistent evidens for effekt af kirurgi på OSA blandt uselekterede patienter. Enkelte operationstyper, specielt MMA og tracheostomibehandling kan dog have en effekt på OSA, der kan tåle sammenligning med CPAP, men da bivirkningerne er så mange og alvorlige, bør disse behandlinger reserveres som salvage-indgreb til patienter, der ikke kan tolerere CPAP, og som er afhængige af behandling for at kunne opretholde deres normale liv (fx erhvervschauffører). Man skal dog ikke forvente 'helbredelse', men udelukkende 'succes', dvs. nogen forbedring. Dertil må det konkluderes, at nogle af de andre operationstyper kan have en markant forbedrende eller endog kurativ effekt på stærkt selekterede patienter, men at man fortsat mangler undersøgelser af tilstrækkelig høj kvalitet, som kan vejlede i selekteringen af, hvilke patienter der har gavn af en given procedure, og hvilke der ikke har. De fleste forfattere er dog enige om, at lavere Mallampati-/Friedman-score giver bedre resultater postoperativt. Sammenfattende anbefales afventende strategi for kirurgisk behandling, indtil anden behandling – især CPAP – er afprøvet, medmindre der hos enkelte patienter forekommer strukturelle forhold i øvre luftveje, som åbenlyst kræver kirurgisk intervention (fx 'kissing tonsils' eller svær nasalstenose pga. polypose eller udtalt skævhed af næseskillevæggen), og dertil må det pointeres, at enkelte CPAP-brugere kan have gavn af kirurgisk intervention med henblik på at forbedre compliance. Effekten er dog størst hos patienter med lav Mallampati-score. I Cochrane-reviewet gøres således også opmærksom på usikkerhed omkring bivirkninger af operationer, og på om kirurgi er en kurativ behandling, eller om symptomerne vender tilbage over tid. I de syv systematiske reviews inkluderes studier af lav, moderat og høj kvalitet (med spinkle patientgrundlag). Langt hovedparten af de studier, der inkluderes i de syv reviews, anvender et ikke-kontrolleret design (ingen kontrolgruppe) [67-69;71]. 4.6.3.4 Anden behandling Under anden behandling undersøges tre behandlingstilgange: lejringsprogram, vægttab og træning. Det gælder for alle områder, at der er tale om særdeles begrænset dokumentation. Der kunne således heller ikke inkluderes nogen studier i det nordiske review fra 2007 grundet studiernes ringe kvalitet [7]. Lejringsbehandling undersøges blandt patienter med lejringsafhængig OSA. Ved lejringsafhængig eller positionel OSA normaliseres AHI i ikke-rygliggende position, og målgruppen falder ind under gruppen af lettere OSA-tilfælde, der typisk ikke tilbydes CPAP. Permut et al. og Skinner et al. undersøger begge virkningen af to seletyper, som besværliggør ryglig- Side 56
Medicinsk teknologivurdering af obstruktiv søvnapnø gende position [76;77]. Begge interventioner reducerer AHI. Permut et al. finder ingen signifikant forskel mellem lejring og CPAP [76], hvorimod der i Skinner et al.'s studie findes signifikant større reduktion i nCPAP (nasal CPAP)-gruppen [77]. Der er tale om små studier af begrænset varighed og kvalitet. Desuden er målgruppen afgrænset til patienter med positionel OSA. I Permut et al's studie er det kun ca. 15 % af de screenede patienter, der har en reduktion på mindst 50 % i AHI, når de ligger på ryggen og derfor kan indgå i studiet, hvormed der er tale om en meget selekteret gruppe. Der synes således ikke at være almen praktisk anvendelighed af et lejringsprogram, omend en del patienter selv bemærker en reduktion i graden af søvnapnø ved sideleje. I to studier af Foster et al. og Tuomilehto et al. undersøges effekten af forskellige typer diæter over for almindelig rådgivning [78;79]. De to livsstilsinterventioner, herunder diæterne, havde signifikant større effekt målt på AHI i forhold til almindelig rådgivning. I patientgruppen var inkluderet patienter med mild/moderat OSA. Tuomilehto et al inkluderede også et træningsprogram ved fysioterapeut [79]. Interventionsgruppen opnåede et gennemsnitligt vægttab på 10,7 kg. Resultaterne er imidlertid dårligt rapporterede, og studierne er små, men antyder at et signifikant vægttab kan have effekt på AHI. Dette støttes også af en metaanalyse af Greenburg et al., som har vurderet effekten af bariatrisk kirurgi (fedmekirurgi) på AHI målt ved PSG før og mindst tre måneder efter interventionen hos 342 patienter ud fra 12 studier [80]. Der var signifikant effekt på BMI og AHI. Det blev konkluderet, at patienterne dog forsat skulle forvente at være i behandling for OSA. Kline et al. og Sengul et al. undersøger træningsprogram over for henholdsvis udstrækningsprogram og ingen behandling [81;82]. Der fandtes signifikant større effekt på AHI ved træning. Der var også her tale om meget små studier af moderat/lav kvalitet med lav generaliserbarhed. Der kunne ikke vises nogen forskel mellem behandlingerne i forhold til livskvalitet. Ved litteratursøgningen fandtes desuden et Cochrane-review af Shneerson et al. som undersøgte, hvorledes ændringer i livsstil kunne påvirke patienter med OSA. På baggrund af de fundne studiers begrænsede kvalitet valgte forfatterne imidlertid ikke at inkludere nogen RCT'er i analysen. [83] Tabel 8. Oversigt over effekt af andre behandlingstiltag hos patienter med OSA. 1. Studie Interventioner OSA Opfølgningstid 2. Design (kvalitet) § Primære effektmål Effekt ◊ 1. Foster et al. [78;83] 2. RCT (+) Intensiv livsstilsintervention (vægttabsprogram) sammenlignet med vejledning/støtte ved diabetesbehandling. Mild/moderat/ (svær) 4 mdr. AHI (+ vægttab) + 1. Kline et al. [81] 2. RCT (+) 1. Permut et al. [76] 2. RCT (+) 12 ugers træningsprogram sammenlignet med udstrækningsprogram Lejring på siden over for CPAP Moderat/ svær 12 uger AHI + Primært mild 1 dag AHI - Side 57
Page 1 and 2:
Medicinsk teknologivurdering af obs
Page 3 and 4:
Forord Denne medicinske teknologivu
Page 5 and 6: 6 ORGANISATION 72 6.1 Hovedkonklusi
Page 7 and 8: Medicinsk teknologivurdering af obs
Page 55: Medicinsk teknologivurdering af obs
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131:
www.cfk.rm.dk
show all

Medicinsk teknologivurdering af obstruktiv ... - Danske Regioner

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?